Hypertensie

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
Dit artikel gaat over arteriële hypertensie. Voor andere vormen van hypertensie, zie hypertensie (disambiguation).

hypertensie
Synoniemen Arteriële hypertensie, hoge bloeddruk
Geautomatiseerde arm-bloeddrukmeter met arteriële hypertensie (een systolische bloeddruk van 158 mmHg, diastolische bloeddruk van 99 mmHg en een hartslag van 80 slagen per minuut)
Specialiteit Cardiology
symptomen Geen[1]
complicaties Coronaire hartziekte, beroerte, hartfalen, perifere vasculaire ziekte, verlies van gezichtsvermogen, chronische nierziekte, dementie[2][3][4]
Oorzaken Meestal levensstijl en genetische factoren[5][6]
Risicofactoren Overmatig zout, overtollig lichaamsgewicht, roken, alcohol[1][5]
Diagnostische methode Bloeddruk verlagen
130/90 of 140/90 mmHg[5][7]
Behandeling Veranderingen in levensstijl, medicijnen[8]
Frequentie 16-37% wereldwijd[5]
Sterfgevallen 9,4 miljoen / 18% (2010)[9]

Hypertensie (HTN of HT), ook bekend als hoge bloeddruk (HBP), is een langdurige medische aandoening waarbij de bloeddruk in de bloedvaten aanhoudend verhoogd is.[10] Hoge bloeddruk veroorzaakt meestal geen symptomen.[1] Lange-termijn hoge bloeddruk is echter een belangrijke risicofactor voor coronaire hartziekte, beroerte, hartfalen, atriale fibrillatie, perifere vasculaire ziekte, verlies van gezichtsvermogen, chronische nierziekte en dementie.[2][3][4][11]

Hoge bloeddruk is geclassificeerd als primaire (essentiële) hoge bloeddruk of secundaire hoge bloeddruk.[5] Ongeveer 90-95% van de gevallen is primair, gedefinieerd als hoge bloeddruk als gevolg van niet-specifieke levensstijl en genetische factoren.[5][6] Leefstijlfactoren die het risico verhogen zijn onder meer overmatig zout in de voeding, overgewicht, roken en alcoholgebruik.[1][5] De resterende 5-10% van de gevallen worden gecategoriseerd als secundaire hoge bloeddruk, gedefinieerd als hoge bloeddruk als gevolg van een identificeerbare oorzaak, zoals chronische nierziekte, vernauwing van de nierslagaders, een endocriene aandoening of het gebruik van anticonceptiepillen. .[5]

Bloeddruk wordt uitgedrukt door twee metingen, de systolische en diastolische druk, die respectievelijk de maximale en minimale druk zijn.[1] Voor de meeste volwassenen ligt de normale bloeddruk in rust binnen het bereik van 100-130 millimeter kwik (mmHg) systolisch en 60-80 mmHg diastolisch.[7][12] Voor de meeste volwassenen is hoge bloeddruk aanwezig als de bloeddruk in rust nog steeds boven of boven 130/90 of 140/90 mmHg ligt.[5][7] Voor kinderen gelden verschillende nummers.[13]Ambulante bloeddrukmonitoring gedurende een periode van 24 uur lijkt nauwkeuriger dan bloeddrukmetingen op kantoor.[5][10]

Veranderingen in levensstijl en medicijnen kunnen de bloeddruk verlagen en het risico op gezondheidscomplicaties verminderen.[8] Veranderingen in levensstijl omvatten gewichtsverlies, verminderde zoutinname, lichaamsbeweging en een gezond dieet.[5] Als veranderingen in de levensstijl niet voldoende zijn, worden bloeddrukmedicatie gebruikt.[8] Maximaal drie medicijnen kunnen de bloeddruk onder controle brengen bij 90% van de mensen.[5] De behandeling van matig hoge arteriële bloeddruk (gedefinieerd als> 160/100 mmHg) met medicijnen is geassocieerd met een verbeterde levensverwachting.[14] Het effect van de behandeling van bloeddruk tussen 130/80 mmHg en 160/100 mmHg is minder duidelijk, met enkele beoordelingen die een voordeel vinden[7][15][16] en anderen vinden onduidelijk voordeel.[17][18][19] Hoge bloeddruk treft wereldwijd tussen 16 en 37% van de bevolking.[5] In 2010 werd aangenomen dat hypertensie een rol speelde bij 18% van alle sterfgevallen (wereldwijd 9,4 miljoen).[9]

Tekenen en symptomen

Hypertensie gaat zelden gepaard met symptomen en de identificatie gebeurt meestal via screening of bij het zoeken naar gezondheidszorg voor een niet-gerelateerd probleem. Sommige met hoge bloeddruk melden hoofdpijn (vooral achter in het hoofd en 's morgens), evenals duizeligheid, duizeligheid, tinnitus (zoemend of sissend in de oren), veranderd gezichtsvermogen of flauwvallen.[20] Deze symptomen kunnen echter samenhangen met de bijbehorende angst in plaats van de hoge bloeddruk zelf.[21]

Bij lichamelijk onderzoek kan hypertensie geassocieerd zijn met de aanwezigheid van veranderingen in de optische fundus waargenomen bij oftalmoscopie.[22] De ernst van de typische veranderingen bij hypertensieve retinopathie wordt beoordeeld met I-IV; rangen I en II kunnen moeilijk te onderscheiden zijn.[22] De ernst van de retinopathie correleert ruwweg met de duur of de ernst van de hypertensie.[20]

Secundaire hypertensie

Hoofdartikel: Secundaire hypertensie

Hypertensie met bepaalde specifieke aanvullende tekenen en symptomen kan wijzen op secundaire hypertensie, d.w.z. hypertensie vanwege een identificeerbare oorzaak. Cushing-syndroom veroorzaakt bijvoorbeeld dikwijls truncal obesitas, glucose-intolerantie, maangezicht, een bult van vet achter de nek / schouder (aangeduid als een buffalo hump) en paarse abdominale striae.[23]Hyperthyreoïdie veroorzaakt vaak gewichtsverlies met verhoogde eetlust, snelle hartslag, uitpuilende ogen en tremor. Nierarteriestenose (RAS) kan geassocieerd zijn met een gelokaliseerd abdominaal bruit links of rechts van de middellijn (eenzijdige RAS), of op beide locaties (bilaterale RAS). Coarctatie van de aorta veroorzaakt vaak een verlaagde bloeddruk in de onderste ledematen ten opzichte van de armen of vertraagde of afwezige femorale arteriële pulsen. Feochromocytoom kan abrupte ("paroxismale") episoden van hypertensie veroorzaken, gepaard gaande met hoofdpijn, hartkloppingen, een bleek uiterlijk en overmatig zweten.[23]

Hypertensieve crisis

Hoofdartikel: Hypertensieve crisis

Ernstig verhoogde bloeddruk (gelijk aan of groter dan een systolische 180 of diastolische waarde van 110) wordt een hypertensieve crisis genoemd.Een hypertensieve crisis wordt gecategoriseerd als een hypertensieve urgentie of een hypertensieve noodsituatie, afhankelijk van de afwezigheid of aanwezigheid van beschadiging van het uiteindelijke orgaan.[24][25]

Bij hypertensieve urgentie is er geen bewijs van eindorgaanschade als gevolg van de verhoogde bloeddruk. In deze gevallen worden orale medicamenten gebruikt om de bloeddruk geleidelijk te verlagen gedurende 24 tot 48 uur.[26]

Bij hypertensie zijn er aanwijzingen voor directe schade aan een of meerdere organen.[27][28] De meest aangetaste organen omvatten de hersenen, de nieren, het hart en de longen, en produceren symptomen die verwarring, slaperigheid, pijn op de borst en kortademigheid kunnen omvatten.[26] Bij hypertensie moet de bloeddruk sneller worden verlaagd om doorlopende orgaanschade te voorkomen,[26] Er is echter een gebrek aan gerandomiseerd, gecontroleerd wetenschappelijk bewijs voor deze aanpak.[28]

Zwangerschap

Hoofdartikelen: zwangerschaps-hypertensie en pre-eclampsie

Hypertensie komt voor bij ongeveer 8-10% van de zwangerschappen.[23] Twee bloeddrukmetingen zes uur uit elkaar van meer dan 140/90 mm Hg is een diagnose van hypertensie tijdens de zwangerschap.[29] Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap kan worden geclassificeerd als bestaande hypertensie, zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie.[30]

Pre-eclampsie is een ernstige aandoening van de tweede helft van de zwangerschap en na de bevalling gekenmerkt door verhoogde bloeddruk en de aanwezigheid van eiwit in de urine.[23] Het komt voor bij ongeveer 5% van de zwangerschappen en is verantwoordelijk voor ongeveer 16% van alle maternale sterfgevallen wereldwijd.[23] Pre-eclampsie verdubbelt ook het risico van sterfte van de baby rond het moment van geboorte.[23] Gewoonlijk zijn er geen symptomen bij pre-eclampsie en wordt het gedetecteerd door routinematige screening. Wanneer de symptomen van pre-eclampsie optreden, zijn de meest voorkomende hoofdpijn, visusstoornissen (vaak "flikkerende lichten"), braken, pijn over de maag en zwelling. Pre-eclampsie kan soms overgaan in een levensbedreigende aandoening die eclampsie wordt genoemd, wat een hypertensieve noodsituatie is en die verschillende ernstige complicaties met zich meebrengt, waaronder verlies van gezichtsvermogen, zwelling van de hersenen, toevallen, nierfalen, longoedeem en gedissemineerde intravasculaire stolling (een stollingsstoornis in het bloed). .[23][31]

Daarentegen wordt zwangerschapshypertensie gedefinieerd als hypertensie met een nieuw begin tijdens zwangerschap zonder eiwit in de urine.[30]

Kinderen

Niet floreren, toevallen, prikkelbaarheid, gebrek aan energie en ademhalingsmoeilijkheden[32] kan in verband worden gebracht met hypertensie bij pasgeborenen en jonge baby's. Bij oudere baby's en kinderen kan hypertensie hoofdpijn, onverklaarbare prikkelbaarheid, vermoeidheid, mislukking, slecht zicht, bloedneus en gezichtsverlamming veroorzaken.[32][33]

Oorzaken

Primaire hypertensie

Hoofdartikel: Essentiële hypertensie

Hypertensie is het gevolg van een complexe interactie van genen en omgevingsfactoren. Er zijn veel voorkomende genetische varianten met kleine effecten op de bloeddruk geïdentificeerd[34] evenals enkele zeldzame genetische varianten met grote effecten op de bloeddruk.[35] Ook hebben genoomwijde associatiestudies (GWAS) 35 genetische loci geïdentificeerd die gerelateerd zijn aan bloeddruk; 12 van deze genetische loci die de bloeddruk beïnvloeden werden nieuw gevonden.[36] Sentinel SNP voor elke nieuwe geïdentificeerde genetische loci vertoont een associatie met DNA-methylatie op meerdere nabijgelegen Cpg-sites. Deze schildwacht-SNP bevinden zich binnen genen die gerelateerd zijn aan vasculaire gladde spier- en nierfunctie. DNA-methylatie kan op een of andere manier een invloed hebben op het verband tussen algemene genetische variatie en meerdere fenotypes, hoewel mechanismen die aan deze associaties ten grondslag liggen, niet worden begrepen. Enkelvoudige variantentest uitgevoerd in deze studie voor de 35 sentinel SNP (bekend en nieuw) toonde aan dat genetische varianten afzonderlijk of in totaal bijdragen aan het risico van klinische fenotypen gerelateerd aan hoge bloeddruk.[36]

De bloeddruk stijgt met het ouder worden en het risico om op latere leeftijd hypertensief te worden is aanzienlijk.[37] Verschillende omgevingsfactoren beïnvloeden de bloeddruk. Hoge zoutinname verhoogt de bloeddruk bij mensen die gevoelig zijn voor zout; gebrek aan lichaamsbeweging, obesitas en depressie[38] kan een rol spelen in individuele gevallen. De mogelijke rol van andere factoren, zoals het verbruik van cafeïne,[39] en vitamine D-tekort[40] zijn minder duidelijk. Insulineresistentie, die veel voorkomt bij obesitas en een onderdeel is van syndroom X (of het metabool syndroom), wordt ook verondersteld bij te dragen aan hypertensie.[41] Eén review suggereert dat suiker een belangrijke rol kan spelen bij hypertensie en zout is gewoon een onschuldige toeschouwer.[42]

Gebeurtenissen in het vroege leven, zoals een laag geboortegewicht, roken van een moeder en gebrek aan borstvoeding, kunnen risicofactoren zijn voor volwassen essentiële hypertensie, hoewel de mechanismen die deze blootstellingen koppelen aan volwassen hypertensie onduidelijk blijven.[43] Een verhoogd percentage hoog-ureum in het bloed is gevonden bij onbehandelde mensen met hypertensie in vergelijking met mensen met een normale bloeddruk, hoewel het onzeker is of de eerste een oorzakelijke rol speelt of een ondergeschikte rol speelt in de slechte nierfunctie.[44] De gemiddelde bloeddruk kan in de winter hoger zijn dan in de zomer.[45]

Secundaire hypertensie

Hoofdartikel: Secundaire hypertensie

Secundaire hypertensie is het gevolg van een identificeerbare oorzaak. Nierziekte is de meest voorkomende secundaire oorzaak van hypertensie.[23] Hypertensie kan ook worden veroorzaakt door endocriene aandoeningen, zoals het syndroom van Cushing, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, acromegalie, het syndroom van Conn of hyperaldosteronisme, stenose van de nierarterie (van atherosclerose of fibromusculaire dysplasie), hyperparathyroïdie en feochromocytoom.[23][46] Andere oorzaken van secundaire hypertensie zijn obesitas, slaapapneu, zwangerschap, coarctatie van de aorta, overmatig eten van zoethout, overmatig alcoholgebruik en bepaalde geneesmiddelen op recept, kruidenremedies en illegale drugs zoals cocaïne en methamfetamine.[23][47]Er is aangetoond dat blootstelling aan arseen via drinkwater correleert met een verhoogde bloeddruk.[48][49]

Een beoordeling uit 2018 wees uit dat alcohol de bloeddruk bij mannen verhoogde, terwijl bij meer dan een of twee drankjes het risico bij vrouwen toenam.[50]

pathofysiologie

Hoofdartikel: Pathofysiologie van hypertensie
Determinanten van gemiddelde arteriële druk
Illustratie van de effecten van hoge bloeddruk

Bij de meeste mensen met vastgestelde essentiële hypertensie is een verhoogde weerstand tegen de bloedstroom (totale perifere weerstand) verantwoordelijk voor de hoge druk terwijl de cardiale output normaal blijft.[51] Er zijn aanwijzingen dat sommige jongere mensen met prehypertensie of 'borderline hypertensie' een hoge cardiale output, een verhoogde hartslag en normale perifere weerstand hebben, genaamd hyperkinetische borderline hypertensie.[52] Deze individuen ontwikkelen de typische kenmerken van vastgestelde essentiële hypertensie in het latere leven als hun cardiale output daalt en perifere weerstand stijgt met de leeftijd.[52] Of dit patroon typisch is voor alle mensen die uiteindelijk hypertensie ontwikkelen, wordt betwist.[53] De toegenomen perifere weerstand bij gevestigde hypertensie is voornamelijk toe te schrijven aan structurele vernauwing van kleine slagaders en arteriolen,[54] hoewel een vermindering van het aantal of de dichtheid van haarvaten ook kan bijdragen.[55]

Het is niet duidelijk of vasoconstrictie van arteriële bloedvaten al dan niet een rol speelt bij hypertensie.[56] Hypertensie wordt ook geassocieerd met verminderde perifere veneuze therapietrouw[57] wat de veneuze terugkeer kan verhogen, de cardiale preload kan verhogen en uiteindelijk diastolische disfunctie kan veroorzaken.

De polsdruk (het verschil tussen de systolische en diastolische bloeddruk) is vaak verhoogd bij ouderen met hypertensie. Dit kan betekenen dat de systolische druk abnormaal hoog is, maar de diastolische druk kan een normale of lage aandoening zijn, de zogenaamde geïsoleerde systolische hypertensie.[58] De hoge polsdruk bij ouderen met hypertensie of geïsoleerde systolische hypertensie wordt verklaard door verhoogde arteriële stijfheid, die doorgaans gepaard gaat met ouder worden en mogelijk verergerd wordt door hoge bloeddruk.[59]

Veel mechanismen zijn voorgesteld om rekening te houden met de toename van perifere weerstand bij hypertensie. Het meeste bewijsmateriaal impliceert of verstoringen in de zout- en waterbehandeling van de nieren (met name afwijkingen in het intrarenale renine-angiotensinesysteem)[60] of afwijkingen van het sympathische zenuwstelsel.[61] Deze mechanismen sluiten elkaar niet uit en het is waarschijnlijk dat beide in de meeste gevallen tot essentiële hypertensie bijdragen. Er is ook gesuggereerd dat endotheeldisfunctie en vasculaire ontsteking ook kunnen bijdragen aan verhoogde perifere weerstand en vasculaire schade bij hypertensie.[62][63]Interleukine 17 heeft belangstelling gekregen vanwege zijn rol in het verhogen van de productie van verschillende andere chemische signalen van het immuunsysteem waarvan gedacht wordt dat het betrokken is bij hypertensie, zoals tumornecrosefactor-alfa, interleukine 1, interleukine 6 en interleukine 8.[64]

Consumptie van overmatig natrium en / of onvoldoende kalium leidt tot overmatig intracellulair natrium, dat de vasculaire gladde spier samentrekt, de bloedstroom beperkt en dus de bloeddruk verhoogt.[65][66]

Diagnose

Typische tests uitgevoerd
Systeem Tests
Nier Microscopische urinalyse, eiwit in de urine, BUN en / of creatinine
endocriene Serumnatrium, kalium, calcium, TSH
stofwisselings- Bloedglucose, HDL, LDL en totaal cholesterol, triglyceriden, vasten
anders Hematocriet, elektrocardiogram en thoraxfoto
bronnen: Harrison's Principles of Internal Medicine[67] en anderen[68][69][70][71][72]

Hypertensie wordt gediagnosticeerd op basis van een aanhoudend hoge rustbloeddruk. Traditioneel adviseert het National Institute of Clinical Excellence drie afzonderlijke metingen van de rust bloeddrukmeting met maandelijkse tussenpozen.[73][74] De American Heart Association beveelt ten minste drie rustmetingen aan op ten minste twee afzonderlijke bezoeken aan de gezondheidszorg.[75]

Voor een nauwkeurige diagnose van hypertensie die moet worden gemaakt, is het essentieel dat de juiste bloeddrukmeettechniek wordt gebruikt.[76] Onjuiste bloeddrukmeting is gebruikelijk en kan de bloeddrukwaarde tot 10 mmHg veranderen, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose en misclassificatie van hypertensie.[76] Correct bloeddrukmetingstechniek omvat verschillende stappen. Een juiste bloeddrukmeting vereist dat de persoon van wie de bloeddruk wordt gemeten gedurende ten minste vijf minuten stil blijft zitten, gevolgd door het aanbrengen van een goed passend bloeddrukmanchet op een blote bovenarm.[76] De persoon moet zitten met hun rug gesteund, voeten plat op de vloer en met hun benen ongekruist.[76] Degene van wie de bloeddruk wordt gemeten, moet tijdens dit proces niet praten of bewegen.[76] De gemeten arm moet worden ondersteund op een vlak oppervlak ter hoogte van het hart.[76] Bloeddrukmeting moet in een stille kamer worden uitgevoerd, zodat de medische professional die de bloeddruk controleert de Korotkoff kan horen klinken terwijl hij met een stethoscoop naar de armslagader luistert voor nauwkeurige bloeddrukmetingen.[76][77] De bloeddrukmanchet moet langzaam worden geledigd (2-3 mmHg per seconde) tijdens het luisteren naar de Korotkoff-geluiden.

Hypertensie

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
Hypertensieve hartziekte
Specialiteit Cardiology

Hypertensieve hartziekte omvat een aantal complicaties van hoge bloeddruk die het hart beïnvloeden. Hoewel er in de medische literatuur verschillende definities van hypertensieve hartziekte zijn,[1][2][3] de term wordt het meest gebruikt in de context van de coderingscategorieën van de International Classification of Diseases (ICD). De definitie omvat hartfalen en andere cardiale complicaties van hypertensie wanneer een oorzakelijk verband tussen de hartziekte en hypertensie wordt vermeld of geïmpliceerd op de overlijdensakte. In 2013 resulteerde hypertensieve hartziekte in 1,07 miljoen sterfgevallen in vergelijking met 630.000 sterfgevallen in 1990.[4]

Volgens ICD-10 worden hypertensieve hartziekten (I11) en de subcategorieën ervan: hypertensieve hartziekte met hartfalen (I11.0) en hypertensieve hartziekte zonder hartfalen (I11.9) onderscheiden van chronische reumatische hartaandoeningen (I05- I09), andere vormen van hartziekte (I30-I52) en ischemische hartziekten (I20-I25). Omdat hoge bloeddruk een risicofactor is voor atherosclerose en ischemische hartziekte,[5] sterftecijfers van hypertensieve hartaandoeningen bieden een onvolledige meting van de ziektelast als gevolg van hoge bloeddruk.

Tekenen en symptomen

De symptomen en verschijnselen van hypertensieve hartziekte zullen afhangen van het al dan niet gepaard gaan met hartfalen. Bij afwezigheid van hartfalen is hypertensie, met of zonder vergroting van het hart (linkerventrikelhypertrofie) meestal symptoomloos.

Symptomen, tekenen en gevolgen van congestief hartfalen kunnen zijn:

  • Vermoeidheid
  • Onregelmatige hartslag of hartkloppingen
  • Zwelling van voeten en enkels
  • Gewichtstoename
  • Misselijkheid
  • Kortademigheid
  • Moeite om plat in bed te slapen (orthopneu)
  • Opgeblazen gevoel en buikpijn
  • Grotere behoefte om 's nachts te plassen
  • Een vergroot hart (cardiomegalie)
  • Linkerventrikelhypertrofie en remodellering van de linker ventrikel[5]
  • Verminderde coronaire stroomreserve en stille myocardiale ischemie[5]
  • Coronaire hartziekte en versnelde atherosclerose[5]
  • Hartfalen met normale linkerventrikelejectiefractie (HFNEF),[6] vaak diastolisch hartfalen genoemd[5]
  • Boezemfibrilleren, andere hartritmestoornissen of plotselinge hartdood[5]

Hartfalen kan zich na verloop van tijd sluipend ontwikkelen of patiënten kunnen zich acuut presenteren met acuut hartfalen of acuut gedecompenseerd hartfalen en longoedeem als gevolg van een plotseling falen van de pompfunctie van het hart. Plotselinge insufficiëntie kan worden geprecipiteerd door verschillende oorzaken, waaronder myocardiale ischemie, duidelijke verhogingen van de bloeddruk of hartritmestoornissen.

Diagnose

Stadia van verhoogde bloeddruk en hypertensie[7]
Categorie Systolische bloeddruk (mm Hg) Diastolische bloeddruk (mm Hg)
Optimal < 120 < 80
prehypertension 120-139 80-89
Fase I 140-159 90-99
Fase II >160 >100

Differentiële diagnose

Andere aandoeningen kunnen kenmerken met hypertensieve hartaandoeningen delen en moeten in aanmerking worden genomen bij de differentiaaldiagnose. Bijvoorbeeld:

  • Coronaire hartziekte of ischemische hartziekte als gevolg van atherosclerose
  • Hypertrofische cardiomyopathie
  • Linkerventrikelhypertrofie bij atleten
  • Congestief hartfalen of hartfalen met normale ejectiefractie door andere oorzaken
  • Boezemfibrilleren of andere aandoeningen van het hartritme door andere oorzaken
  • Slaapapneu

het voorkomen

Omdat er geen symptomen zijn met hoge bloeddruk, kunnen mensen de aandoening hebben zonder het te weten. Vroegtijdige diagnose van hoge bloeddruk kan hartaandoeningen, beroertes, oogproblemen en chronische nieraandoeningen helpen voorkomen.[8]

Het risico op hart- en vaatziekten en overlijden kan worden verminderd door wijzigingen in de levensstijl, waaronder voedingsadvies, bevordering van gewichtsverlies en regelmatige aërobe oefeningen, matiging van alcoholgebruik en stoppen met roken.[7] Medicamenteuze behandeling kan ook nodig zijn om de hypertensie onder controle te houden en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen,[7] het hartfalen beheersen,[9] of beheers hartritmestoornissen.[10] Patiënten met hypertensieve hartaandoeningen moeten het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of hoestonderdrukkers en decongestiva die sympathicomimetica bevatten, vermijden, tenzij anders geadviseerd door hun arts, omdat deze hypertensie en hartfalen kunnen verergeren.[11][12]

Bloeddrukdoelen

Volgens JNC 7 moeten BP-doelen als volgt zijn:[7]

  • Minder dan 140/90 mm Hg bij patiënten met ongecompliceerde hypertensie
  • Minder dan 130/85 mm Hg bij patiënten met diabetes en patiënten met een nieraandoening met minder dan 1 g / 24 uur proteïnurie
  • Minder dan 125/75 mm Hg bij patiënten met nierziekte en meer dan 1 g / 24 uur proteïnurie

Behandeling

De medische zorg voor patiënten met hypertensieve hartziekte valt onder 2 categorieën-[13]

  • Behandeling van hypertensie
  • Preventie (en, indien aanwezig, behandeling) van hartfalen of andere hart- en vaatziekten

Epidemiologie

Sterfgevallen als gevolg van hartaandoeningen met hypertensie per miljoen personen in 2012
9-54
55-64
65-78
79-92
93-113
114-141
142-173
174-217
218-317
318-1618
Voor gehandicapten aangepast levensjaar voor hartaandoeningen met hypertensie per 100.000 inwoners in 2004.[14]
geen gegevens
minder dan 110
110–220
220–330
330–440
440–550
550–660
660–770
770–880
880–990
990–1100
1100–1600
meer dan 1600

Hypertensie of hoge bloeddruk treft minstens 4 miljard mensen over de hele wereld.[15] Hypertensieve hartziekte is slechts een van de vele ziektes die te wijten zijn aan hoge bloeddruk. Andere ziekten veroorzaakt door hoge bloeddruk omvatten ischemische hartziekte, beroerte, perifere arteriële ziekte, aneurysma's en nierziekte. Hypertensie verhoogt het risico op hartfalen twee- of drievoudig[7] en waarschijnlijk goed voor ongeveer 25% van alle gevallen van hartfalen.[16] Bovendien gaat hypertensie in 90% van de gevallen vooraf aan hartfalen,[7] en de meerderheid van hartfalen bij ouderen kan te wijten zijn aan hypertensie.[17] Hypertensieve hartziekte was naar schatting verantwoordelijk voor 1,0 miljoen sterfgevallen wereldwijd in 2004 (of ongeveer 1,7% van alle sterfgevallen wereldwijd) en werd 13e gerangschikt als de leidende wereldwijde doodsoorzaken voor alle leeftijden.[18] Een wereldkaart toont de geschatte invaliditeitsgerelateerde levensjaren per 100.000 inwoners verloren als gevolg van hypertensieve hartziekte in 2004.[14]

Geslachtsverschillen

Er zijn meer vrouwen dan mannen met hypertensie,[19] en, hoewel mannen eerder in hun leven hypertensie ontwikkelen,[20] hypertensie bij vrouwen wordt minder goed gecontroleerd.[21][22] De gevolgen van hoge bloeddruk bij vrouwen vormen een groot probleem voor de volksgezondheid en hypertensie is een belangrijker bijdragende factor bij hartaanvallen bij vrouwen dan bij mannen.[20] Tot voor kort waren vrouwen ondervertegenwoordigd in klinische onderzoeken bij hypertensie en hartfalen. Niettemin is er enig bewijs dat de werkzaamheid van antihypertensiva verschilt tussen mannen en vrouwen[20] en dat behandeling voor hartfalen mogelijk minder effectief is bij vrouwen.[23]

Etnische verschillen

Studies in de VS wijzen erop dat een onevenredig groot aantal Afro-Amerikanen hypertensie hebben in vergelijking met niet-Spaanse blanken en Mexicaanse Amerikanen, en dat zij een grotere last van hypertensieve hartziekte hebben.[24] Hartfalen komt vaker voor bij mensen van Afro-Amerikaanse afkomst, mortaliteit door hartfalen is ook consequent hoger dan bij blanke patiënten, en het ontwikkelt zich op een eerdere leeftijd.[23][25] Zorgwekkend is dat uit recente gegevens blijkt dat de tarieven van hypertensie sneller stijgen in Afro-Amerikanen dan in andere etnische groepen.[26] Het teveel aan hoge bloeddruk en de gevolgen hiervan bij Afro-Amerikanen zullen waarschijnlijk bijdragen aan hun kortere levensverwachting in vergelijking met blanke Amerikanen.[24]

Referenties

  1. ^ Alegría-Ezquerra E, González-Juanatey JR, González-Maqueda I (april 2006). "Hypertensieve hartziekte: een voorgestelde klinische classificatie". Revista Española de Cardiología (in het Spaans). 59 (4): 398-9. doi: 10.1016 / S1885-5857 (06) 60781-0. PMID 16709396.
  2. ^ Lip GY, Felmeden DC, Li-Saw-Hee FL, Beevers DG (oktober 2000). "Hypertensieve hartziekte: een complex syndroom of een hypertensieve 'cardiomyopathie'?". European Heart Journal. 21 (20): 1653-65. doi: 10,1053 / euhj.2000.2339. PMID 11032692.
  3. ^ Gonzalez-Maqueda, I; Alegria-Ezquerra, Eduardo; Gonzalez-Juanatey, Jose Ramon; Werkgroep van de Spaanse Vereniging voor Cardiologie (2009). "Hypertensieve hartziekte: een nieuwe klinische classificatie (VIA)". E-Journal van de European Society of Cardiology Council for Cardiology Practice. 7 (20): ePub.
  4. ^ GBD 2013 Sterfte en doodsoorzaken, bijdragers (17 december 2014). "Wereldwijde, regionale en nationale leeftijdsseks specifieke oorzaak van alle oorzaken en oorzaken, mortaliteit voor 240 doodsoorzaken, 1990-2013: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385: 117-71. doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC 4340604 Vrij toegankelijk. PMID 25530442.
  5. ^ a b c d e f Grossman E, Messerli FH (augustus 1996). "Diabetische en hypertensieve hartziekte". Annalen van interne geneeskunde. 125 (4): 304-310. doi: 10,7326 / 0003-4819-125-4-199608150-00009. PMID 8678395.
  6. ^ Maeder MT, Kaye DM (maart 2009). "Hartfalen met normale linkerventrikelejectiefractie". Tijdschrift van het American College of Cardiology. 53 (11): 905-918. doi: 10.1016 / j.jacc.2008.12.007. PMID 19281919.
  7. ^ a b c d e f Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, National Heart, Lung en Blood Institute, Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk, nationale coördinatiecommissie hoog bloeddrukonderwijs (21 mei 2003). "Het zevende verslag van het Gemengd Nationaal Comité voor de preventie, opsporing, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk: het JNC 7-rapport" (PDF). JAMA. 289 (19): 2560-2572. doi: 10,1001 / jama.289.19.2560. PMID 12748199. Ontvangen 17 februari 2013.
  8. ^ "Hypertensieve hartziekte". Medline Plus. Ontvangen 17 februari 2013.
  9. ^ Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, Jessup M, Konstam MA, Mancini DM, Michl K, Oates JA, Rahko PS, Silver MA, Stevenson LW, Yancy CW (april 2009). "2009-gerichte update opgenomen in de ACC / AHA 2005-richtlijnen voor de diagnose en het beheer van hartfalen bij volwassenen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen: ontwikkeld in samenwerking met de International Society for Hart- en longtransplantatie ". circulatie. 119 (14): e391-479. doi: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.109.192065. PMID 19324966.
  10. ^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Halperin JL, Kay GN, Le Huezey J, Lowe JE, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann LS (maart 2011). "2011 ACCF / AHA / HRS gerichte updates opgenomen in de ACC / AHA / ESC 2006-richtlijnen voor het beheer van patiënten met atriale fibrillatie: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen ontwikkeld in samenwerking met de European Society of Cardiology en in samenwerking met de European Heart Rhythm Association en de Heart Rhythm Society ". Tijdschrift van het American College of Cardiology. 57 (11): e101-98. doi: 10.1016 / j.jacc.2010.09.013. PMID 21392637.
  11. ^ White WB (april 2007). "Cardiovasculair risico, hypertensie en NSAID's". Huidige reumatologieverslagen. 9 (1): 36-43.doi: 10.1007 / s11926-007-0020-3. PMID 17437665.
  12. ^ Ackman ML, Campbell JB, Buzak KA, Tsuyuki RT, Montague TJ, Teo KK (juni 1999). "Gebruik van niet-voorgeschreven medicijnen door patiënten met congestief hartfalen". Annalen van farmacotherapie. 33 (6): 674-679. doi: 10,1345 / aph.18283. PMID 10410177.
  13. ^
Tweet