Brandend maagzuur

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
"GERD" verwijst hier door. Zie Gerd voor ander gebruik.

Brandend maagzuur
Synoniemen Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD),[1] gastrische refluxziekte, zure refluxziekte, reflux, gastro-oesofageale reflux
Röntgenfoto toont radiocontrast van de maag die de slokdarm binnengaat als gevolg van ernstige reflux
Uitspraak
  • / ɡæstroʊɪˌsɒfədʒiːəl riːflʌks /[2][3][4]
Specialiteit Gastroenterology
symptomen Smaak van zuur, brandend maagzuur, slechte adem, pijn op de borst, ademhalingsproblemen[5]
complicaties Esophagitis, slokdarm stricturen, Barrett's slokdarm[5]
Looptijd Langetermijn[5][6]
Oorzaken Slechte sluiting van de onderste slokdarmsfincter[5]
Risicofactoren Obesitas, zwangerschap, roken, hiatus hernia, het nemen van bepaalde medicijnen[5]
Diagnostische methode Gastroscopie, bovenste GI-serie, esofageale pH-bewaking, slokdarmmanometrie[5]
Differentiële diagnose Maagzweer, slokdarmkanker, slokdarmkramp, angina pectoris[7]
Behandeling Veranderingen in levensstijl, medicijnen, operaties[5]
geneesmiddel Antacida, H2-receptorblokkers, protonpompremmers, prokinetica[5][8]
Frequentie ~ 15% (westerse populaties)[8]

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), ook bekend als zure reflux, is een langdurige aandoening waarbij de maaginhoud terug in de slokdarm komt, resulterend in symptomen of complicaties.[5][6] Symptomen zijn de smaak van zuur in de rug van de mond, brandend maagzuur, slechte adem, pijn op de borst, braken, ademhalingsproblemen en wegslijten van de tanden.[5] Complicaties zijn oesofagitis, oesofageale stricturen en de slokdarm van Barrett.[5]

Risicofactoren zijn obesitas, zwangerschap, roken, hiatushernia en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen.[5] De betrokken medicatie omvatten antihistaminica, calciumantagonisten, antidepressiva en slaapmiddelen.[5] Het komt door een slechte sluiting van de onderste slokdarmsfincter (de kruising tussen de maag en de slokdarm).[5] Diagnose bij diegenen die niet verbeteren met eenvoudigere maatregelen kan betrekking hebben op gastroscopie, hogere GI-reeksen, esofageale pH-bewaking of slokdarmmanometrie.[5]

De behandeling gebeurt meestal via veranderingen in levensstijl, medicijnen en soms een operatie.[5] Veranderingen in de levensstijl kunnen zijn: drie uur niet liggen na het eten, afvallen, bepaalde voedingsmiddelen vermijden en stoppen met roken.[5] Medicijnen omvatten antacida, H2-receptorblokkers, protonpompremmers en prokinetica.[5][8] Chirurgie kan een optie zijn bij diegenen die niet verbeteren met andere maatregelen.[5]

In de westerse wereld worden tussen de 10 en 20% van de bevolking getroffen door GERD.[8] Gastro-oesofageale reflux (GER) van tijd tot tijd, zonder significante symptomen of complicaties, komt vaker voor.[5] De aandoening werd voor het eerst beschreven in 1935 door de Amerikaanse gastro-enteroloog Asher Winkelstein.[9] De klassieke symptomen waren eerder in 1925 beschreven.[10]

Tekenen en symptomen

volwassenen

De meest voorkomende symptomen van GERD bij volwassenen zijn een zure smaak in de mond, oprispingen en brandend maagzuur.[11] Minder vaak voorkomende symptomen zijn pijn met slikken / keelpijn, verhoogde speekselvloed (ook bekend als water onbezonnen), misselijkheid,[12]pijn op de borst en hoesten.

GERD veroorzaakt soms letsel aan de slokdarm. Deze letsels kunnen een of meer van de volgende zijn:

  • Reflux-oesofagitis - ontsteking van slokdarmepitheel dat zweren kan veroorzaken in de buurt van de kruising van de maag en de slokdarm
  • Slokdarm vernauwingen - de aanhoudende vernauwing van de slokdarm veroorzaakt door reflux-geïnduceerde ontsteking
  • Barrett's slokdarm - intestinale metaplasie (veranderingen van de epitheliale cellen van squameus tot intestinaal kolomepitheel) van de distale slokdarm[13]
  • Esophageal adenocarcinoma - een vorm van kanker[12]

Sommige onderzoekers hebben voorgesteld dat terugkerende oorinfecties,[14] en idiopathische longfibrose[15] kan in sommige gevallen gebonden zijn aan GERD; er is echter geen oorzakelijke rol vastgesteld. GERD lijkt niet te zijn gekoppeld aan chronische sinusitis.[16]

Kinderen

GERD kan bij baby's en kinderen moeilijk te detecteren zijn, omdat ze niet kunnen beschrijven wat ze voelen en indicatoren moeten worden gerespecteerd. De symptomen kunnen variëren van typische symptomen bij volwassenen. GERD bij kinderen kan herhaaldelijk braken, moeiteloos spugen, hoesten en andere ademhalingsproblemen, zoals piepende ademhaling, veroorzaken. Ontroostbaar huilen, eten weigeren, huilen om voedsel en dan de fles of de borst eraf trekken om er alleen weer voor te huilen, falen om voldoende gewicht te krijgen, slechte adem en oprispingen komen ook vaak voor. Kinderen kunnen één symptoom of veel hebben; geen enkel symptoom is universeel bij alle kinderen met GERD.

Van de naar schatting 4 miljoen baby's die elk jaar in de VS worden geboren, kan tot 35% van hen in de eerste paar maanden van hun leven last hebben van reflux, ook wel 'spugen' genoemd.[17] Eén theorie hiervoor is de "vierde trimester-theorie", die aantoont dat de meeste dieren met aanzienlijke mobiliteit worden geboren, maar dat mensen relatief hulpeloos zijn bij de geboorte en suggereert dat er misschien ooit een vierde trimester is geweest, maar kinderen werden eerder evolutionair geboren, om de ontwikkeling van grotere hoofden en hersenen mogelijk te maken en deze door het geboortekanaal te laten gaan en dit laat hen met gedeeltelijk onontwikkelde spijsverteringssystemen.

De meeste kinderen zullen hun reflux ontgroeien met hun eerste verjaardag. Een klein maar aanzienlijk aantal daarvan zal echter niet ontgroeien. Dit is met name het geval wanneer een familiegeschiedenis van GORZ aanwezig is.

Barrett's slokdarm

Hoofdartikel: Barrett's slokdarm

GERD kan leiden tot de slokdarm van Barrett, een soort darmmetaplasie,[13] wat op zijn beurt een precursorvoorwaarde is voor slokdarmkanker. Het risico op progressie van Barrett's naar dysplasie is onzeker, maar wordt geschat op ongeveer 20% van de gevallen.[18] Vanwege het risico op chronische brandend maagzuur naar Barrett, wordt EGD om de vijf jaar aanbevolen voor mensen met chronische maagzuur, of die medicijnen nemen voor chronische GORZ.[19]

Oorzaken

Een vergelijking van een gezonde toestand met GERD

GERD wordt veroorzaakt door een falen van de onderste slokdarmsfincter. Bij gezonde patiënten creëert de 'hoek van hem' - de hoek waaronder de slokdarm de maag binnendringt - een klep die voorkomt dat duodenale gal, enzymen en maagzuur terug de slokdarm in gaan waar ze brandende en ontsteking van gevoelige oesofageale slokdarm kunnen veroorzaken. zakdoek.

Factoren die kunnen bijdragen aan GERD:

  • Hiatal hernia, die de kans op GERD verhoogt als gevolg van mechanische en motiliteitsfactoren.[20][21]
  • Obesitas: toenemende body mass index is geassocieerd met ernstigere GERD.[22] In een grote reeks van 2000 patiënten met symptomatische refluxziekte is aangetoond dat 13% van de veranderingen in de blootstelling aan slokdarmzuur te wijten is aan veranderingen in de body mass index.[23]
  • Zollinger-Ellison-syndroom, dat aanwezig kan zijn met verhoogde maagzuurgraad als gevolg van gastrineproductie.
  • Een hoog calciumniveau in het bloed, dat de gastrineproductie kan verhogen, wat leidt tot een verhoogde zuurgraad.
  • Sclerodermie en systemische sclerose, die esophageale dysmotiliteit kunnen vertonen.
  • Het gebruik van geneesmiddelen zoals prednisolon.
  • Visceroptosis of het Glénard-syndroom, waarbij de maag is verzonken in de buik en de motiliteit en de maagzuursecretie heeft verstoord.

GERD is in verband gebracht met een verscheidenheid aan ademhalings- en larynxklachten, zoals laryngitis, chronische hoest, pulmonale fibrose, oorpijn en astma, zelfs als dit niet klinisch duidelijk is. Deze atypische manifestaties van GOR worden gewoonlijk aangeduid als laryngofaryngeale reflux (LPR) of als extraesofageale refluxziekte (EERD).

Factoren die zijn gekoppeld aan GERD, maar niet afdoende:

  • Obstructieve slaapapneu[24][25]
  • Galstenen, die de stroom van gal in de twaalfvingerige darm kunnen belemmeren, wat het vermogen om maagzuur te neutraliseren kan beïnvloeden

In 1999 bleek uit onderzoek van bestaande studies dat gemiddeld 40% van de GERD-patiënten dat ook had H. pylori infectie.[26] De uitroeiing van H. pylori kan leiden tot een toename van de zuursecretie,[27] leidend tot de vraag of H. pylori-geinfecteerde GERD-patiënten zijn elk verschillend dan niet-geïnfecteerde GERD-patiënten. Een dubbelblind onderzoek, gerapporteerd in 2004, vond geen klinisch significant verschil tussen deze twee typen patiënten met betrekking tot de subjectieve of objectieve metingen van de ernst van de ziekte.[28]

Diagnose

Endoscopisch beeld van peptische strictuur of vernauwing van de slokdarm nabij de kruising met de maag: dit is een complicatie van chronische gastro-oesofageale refluxziekte en kan een oorzaak van dysfagie of slikproblemen zijn.

De diagnose GERD wordt meestal gesteld als er typische symptomen aanwezig zijn.[29] Reflux kan aanwezig zijn bij mensen zonder symptomen en de diagnose vereist zowel symptomen of complicaties als reflux van maaginhoud.