Abdominale obesitas

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
Centrale obesitas
Synoniemen bierbuik, bierdarm, potbuik, reservewiel, brooddoos
Een centraal zwaarlijvige man. Gewicht 182 kg / 400 lbs, hoogte 185 cm / 6 ft 1 inch. De body mass index is 53.
Specialiteit Endocrinology

Abdominale obesitas, ook wel bekend als centrale obesitas, treedt op wanneer overmatig buikvet rond de maag en buik is opgebouwd in die mate dat het waarschijnlijk een negatief effect op de gezondheid heeft. Er is een sterke correlatie tussen centrale obesitas en hart- en vaatziekten.[1] Abdominale obesitas is niet alleen beperkt tot ouderen en obesitas.[2] Abdominale obesitas is in verband gebracht met de ziekte van Alzheimer en met andere metabolische en vaatziekten.[3]

Viscerale en centrale buikvet en tailleomtrek vertonen een sterke associatie met type 2 diabetes.[4]

Visceraal vet, ook bekend als orgaanvet of intra-abdominaal vet, bevindt zich in de peritoneale holte, ingepakt tussen inwendige organen en romp, in tegenstelling tot onderhuids vet, dat zich onder de huid bevindt, en intramusculair vet, dat wordt aangetroffen in de skeletspier. Visceraal vet is samengesteld uit verschillende adipose-depots, waaronder mesenteriaal, epididymaal wit vetweefsel (EWAT) en perirenaal vet. Een teveel aan visceraal vet staat bekend als centrale obesitas, het "potbuik" - of "bierbuik" -effect, waarbij de buik excessief uitsteekt. Dit lichaamstype staat ook bekend als "appelvormig", in tegenstelling tot "peervormig", waarbij vet wordt afgezet op de heupen en billen.

Onderzoekers begonnen zich in de jaren tachtig voor het eerst te richten op abdominale obesitas toen ze zich realiseerden dat het een belangrijke connectie had met hart- en vaatziekten, diabetes en dyslipidemie. Abdominale obesitas was nauwer verwant met metabole stoornissen in verband met hart- en vaatziekten dan algemene obesitas. Eind jaren tachtig en begin jaren negentig werden inzichtelijke en krachtige beeldvormingstechnieken ontdekt die het inzicht in de gezondheidsrisico's die samenhangen met de accumulatie van lichaamsvet verder helpen vergroten. Technieken zoals computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming maakten het mogelijk massa van vetweefsel op buikniveau in te delen in intra-abdominaal vet en subcutaan vet.[5]

Gezondheids risico's

Centrale obesitas gaat gepaard met een statistisch hoger risico op hartaandoeningen, hypertensie, insulineresistentie en Diabetes Mellitus Type 2 (zie hieronder).[6] Met een toename van de taille / heupratio en de algehele tailleomtrek neemt ook het risico op overlijden toe.[7] Metabool syndroom wordt geassocieerd met abdominale obesitas, bloedlipidenstoornissen, ontstekingen, insulineresistentie, volledige diabetes en een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten.[8][9][10][11] Er wordt nu algemeen aangenomen dat intra-abdominaal vet het depot is dat het grootste gezondheidsrisico met zich meebrengt.[5][12]

Centrale obesitas kan een kenmerk zijn van lipodystrofieën, een groep ziekten die ofwel overgeërfd is of door secundaire oorzaken (vaak proteaseremmers, een groep van medicijnen tegen AIDS). Centrale obesitas is een symptoom van het syndroom van Cushing[13] en komt ook vaak voor bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). Centrale obesitas wordt geassocieerd met glucose-intolerantie en dyslipidemie. Zodra dyslipidemie een ernstig probleem wordt, zou de buikholte van een persoon een verhoogde vrije vetzuurflux naar de lever genereren. Het effect van abdominale adipositas komt niet alleen voor bij mensen met obesitas, maar ook bij mensen die niet-obesitas hebben en het draagt ​​ook bij aan insulinegevoeligheid.

Recente validatie heeft geconcludeerd dat de totale en regionale schattingen van het lichaamsvolume positief en significant correleren met biomarkers van cardiovasculair risico en dat de BVI-berekeningen significant correleren met alle biomarkers van cardiovasculair risico.[14]

Ghroubi et al. (2007) onderzocht of de buikomtrek een meer betrouwbare indicator is dan BMI van de aanwezigheid van knieartrose bij obese patiënten.[15] Ze vonden dat het eigenlijk een factor lijkt te zijn die verband houdt met de aanwezigheid van kniepijn en artrose bij obese proefpersonen. Ghroubi et al. (2007) concludeerde dat een hoge abdominale omtrek gepaard gaat met grote functionele repercussies.[15]

suikerziekte

Er zijn talloze theorieën over de exacte oorzaak en mechanisme bij type 2 diabetes. Van centrale obesitas is bekend dat ze personen vatbaar maken voor insulineresistentie. Buikvet is vooral hormonaal actief en scheidt een groep hormonen af, adipokines genaamd, die mogelijk de glucosetolerantie kunnen schaden. Maar adiponectine dat in lagere concentratie wordt aangetroffen bij obese en diabetische personen, is heilzaam en beschermend gebleken bij Type 2 diabetes mellitus.[16][17]

Insulineresistentie is een belangrijk kenmerk van Diabetes Mellitus Type 2 (T2DM) en centrale obesitas is gecorreleerd met zowel insulineresistentie als T2DM zelf.[18][19] Verhoogde adipositas (zwaarlijvigheid) verhoogt het serum-resistineniveau,[20][21][22][23] die op hun beurt direct correleren met insulineresistentie.[24][25][26][27] Studies hebben ook een directe correlatie tussen resistineniveaus en T2DM bevestigd.[20][28][29][30] En het is vetweefsel in de taille (centrale zwaarlijvigheid), dat de belangrijkste vorm van vetophopingen lijkt te zijn die bijdraagt ​​aan stijgende serumresistinegehalten.[31][32] Omgekeerd zijn serumresistinewaarden gevonden afwijzen met verminderde adipositas na medische behandeling.[33]

Astma

Het ontwikkelen van astma als gevolg van abdominale obesitas is ook een belangrijke zorg. Als gevolg van ademhalen bij een laag longvolume zijn de spieren strakker en is de luchtweg smaller. Het wordt vaak gezien dat mensen die zwaarlijvig zijn snel en vaak ademen, terwijl ze kleine volumes lucht inademen.[34] Mensen met obesitas worden ook vaker in het ziekenhuis opgenomen vanwege astma.Een studie heeft verklaard dat 75% van de patiënten die voor astma in de eerstehulpafdeling werden behandeld, overgewicht of obesitas had.[35]

ziekte van Alzheimer

Op basis van studies is het duidelijk dat obesitas een sterke associatie heeft met vasculaire en metabole ziekten die mogelijk kunnen worden gekoppeld aan de ziekte van Alzheimer. Recente studies hebben ook een verband aangetoond tussen mid-life obesitas en dementie, maar de relatie tussen later obesitas en dementie is minder duidelijk.[3] Een onderzoek door Debette et al. (2010) onderzoek van meer dan 700 volwassenen vond bewijs dat hogere volumes visceraal vet, ongeacht het totale gewicht, geassocieerd waren met kleinere hersenvolumes en een verhoogd risico op dementie.[36][37][38] De ziekte van Alzheimer en abdominale obesitas hebben een sterke correlatie en met toegevoegde metabolische factoren was het risico op de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer zelfs nog groter. Op basis van logistische regressieanalyses werd vastgesteld dat obesitas gepaard ging met een bijna 10-voudig verhoogd risico op de ziekte van Alzheimer.[3]

Oorzaken

Zie ook: Dieet en obesitas

Het op dit moment gangbare geloof is dat de directe oorzaak van obesitas de netto energie onbalans is - het organisme verbruikt meer bruikbare calorieën dan het verbruikt, verspild of weggegooid door eliminatie. Sommige onderzoeken wijzen op viscerale adipositas, samen met lipide ontregeling en verminderde insulinegevoeligheid,[39] is gerelateerd aan de overmatige consumptie van fructose.[40][41][42] Een grotere vleesconsumptie is ook positief geassocieerd met grotere gewichtstoename, en specifiek met abdominale obesitas, zelfs als het gaat om de berekening van calorieën.[43][44] Andere milieufactoren, zoals rokend moeders, oestrogene verbindingen in het dieet, en hormoonontregelende chemische producten kunnen ook belangrijk zijn.[45] Obesitas speelt een belangrijke rol bij de aantasting van het vet- en koolhydraatmetabolisme in koolhydraatrijke diëten.[46] Er is ook aangetoond dat de eiwitinname van kwaliteit gedurende een periode van 24 uur en het aantal keren dat de essentiële aminozuurdrempel van ongeveer 10 g[47] is bereikt, is omgekeerd evenredig met het percentage centraal buikvet. Kwaliteitseiwitopname wordt gedefinieerd als de verhouding van essentiële aminozuren tot dagelijks voedingseiwit.[48]

Viscerale vetcellen zullen hun metabole bijproducten vrijgeven in de portale circulatie, waar het bloed rechtstreeks naar de lever leidt. De overmaat aan triglyceriden en vetzuren die door de viscerale vetcellen worden aangemaakt, zal dus in de lever terechtkomen en zich daar ophopen. In de lever zal het meeste worden opgeslagen als vet. Dit concept staat bekend als 'lipotoxiciteit'.[49]

Hypercortisolisme, zoals bij het syndroom van Cushing, leidt ook tot centrale obesitas. Veel geneesmiddelen op recept, zoals dexamethason en andere steroïden, kunnen ook bijwerkingen hebben die leiden tot centrale obesitas,[50] vooral in de aanwezigheid van verhoogde insulineniveaus.

De prevalentie van abdominale obesitas neemt toe in westerse populaties, mogelijk als gevolg van een combinatie van lage fysieke activiteit en caloriearme voeding, en ook in ontwikkelingslanden, waar het wordt geassocieerd met de verstedelijking van de bevolking.[2][51]

Taille-meting (bijvoorbeeld voor BFP-standaard) is gevoeliger voor fouten dan het meten van hoogte en gewicht (bijvoorbeeld voor BMI-standaard). Het wordt aanbevolen om beide normen te gebruiken. BMI illustreert de beste schatting van uw totale lichaamsvet, terwijl taille-meting een schatting geeft van visceraal vet en het risico op obesitas gerelateerde ziekten.[52]

Alcohol gebruik

Een onderzoek heeft aangetoond dat alcoholgebruik direct verband houdt met de middelomtrek en met een hoger risico op abdominale obesitas bij mannen, maar niet bij vrouwen. Exclusief energie-under-reporters lichtten deze associaties enigszins af. Na controle voor onderrapportage van energie, bleek dat een toenemend alcoholgebruik het risico op overschrijding van aanbevolen energie-innames bij mannelijke deelnemers aanzienlijk verhoogde, maar niet bij het kleine aantal vrouwelijke deelnemers (2,13%) bij een verhoogd alcoholgebruik, zelfs na het vaststellen van een lager aantal dranken per dag om vrouwen te karakteriseren als het consumeren van een grote hoeveelheid alcohol. Verder onderzoek is nodig om te bepalen of er een significante relatie bestaat tussen alcoholgebruik en abdominale obesitas bij vrouwen die grotere hoeveelheden alcohol consumeren.[53]

Diagnose

Silhouetten en tailleomtrekken die normaal, overgewicht en zwaarlijvig vertegenwoordigen

Er zijn verschillende manieren om abdominale obesitas te meten, waaronder:

  • Absolute tailleomtrek (> 102 cm (40 in) bij mannen en> 88 cm (35 in) bij vrouwen)[54]
  • Heup-heup verhouding (de omtrek van de taille gedeeld door die van de heupen van> 0.9 voor mannen en> 0.85 voor vrouwen)[55]
  • Taille-tot-hoogte verhouding[56]
  • Sagittale buikdiameter[57]
Een centraal zwaarlijvige vrouw.

Bij mensen met een BMI jonger dan 35 is intra-abdominaal lichaamsvet gerelateerd aan negatieve gezondheidsresultaten, onafhankelijk van het totale lichaamsvet.[58] Intra-abdominaal of visceraal vet heeft een bijzonder sterke correlatie met hart- en vaatziekten.[55]

BMI- en taillemetingen zijn algemeen erkende manieren om obesitas te karakteriseren. Taille-metingen zijn echter niet zo nauwkeurig als BMI-metingen. Om deze reden wordt het aanbevolen om beide meetmethoden te gebruiken.[59]

Hoewel centrale obesitas duidelijk kan zijn door alleen naar het naakte lichaam te kijken (zie de afbeelding), wordt de ernst van centrale obesitas bepaald door middel van heup- en heupmetingen. De absolute middelomtrek 102 centimeter (40 in) bij mannen en 88 centimeter (35 in) bij vrouwen) en de taille-heupratio (> 0.9 voor mannen en> 0.85 voor vrouwen)[55] worden beide gebruikt als maatregelen voor centrale obesitas. Een differentiaaldiagnose omvat het onderscheiden van centrale obesitas tegen ascites en opgeblazen gevoel in de darmen.In het cohort van 15.000 mensen die deelnamen aan het National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), verklaarde de tailleomtrek het aan obesitas gerelateerde gezondheidsrisico beter dan de body mass index (of BMI) wanneer het metaboolsyndroom werd genomen als een uitkomstmaat en dit verschil was statistisch significant. Met andere woorden, bovenmatige tailleomtrek lijkt meer een risicofactor te zijn voor metabool syndroom dan BMI.

Tweet