Temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
Dit artikel gaat over het syndroom met gewrichtspijn. Zie Temporomandibulair gewrichtspathologie voor het bereik van aandoeningen die het gewricht aantasten.
Temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie
Synoniemen Temporomandibulair gewrichtsdisfunctie-syndroom, temporomandibulaire stoornis, anderen[1]
Temporomandibulair gewricht
Specialiteit Mondelinge geneeskunde

Temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie (TMD, TMJD) is een overkoepelende term die pijn en disfunctie van de maankrachten (de spieren die de kaak bewegen) en de temporomandibulaire gewrichten (de gewrichten die de onderkaak met de schedel verbinden) omvat. Het belangrijkste kenmerk is pijn, gevolgd door beperkte mandibulaire beweging,[2] en geluiden van de temporomandibulaire gewrichten (TMJ) tijdens de beweging van de kaak. Hoewel TMD niet levensbedreigend is, kan het schadelijk zijn voor de kwaliteit van leven,[3] omdat de symptomen chronisch en moeilijk te beheren kunnen worden.

TMD is eerder een symptoomcomplex dan een enkele aandoening en er wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door meerdere factoren.[4][5] Deze factoren zijn echter slecht begrepen,[6] en er is onenigheid over hun relatieve belang. Er zijn veel behandelingen beschikbaar,[7] hoewel er een algemeen gebrek aan bewijs is voor elke behandeling in TMD, en geen breed geaccepteerd behandelingsprotocol. Veel voorkomende behandelingen omvatten occlusale spalken, psychosociale interventies zoals cognitieve gedragstherapie en pijnstillers of andere. De meeste bronnen zijn het erover eens dat TMD geen onomkeerbare behandeling moet ondergaan.[8]

Ongeveer 20% tot 30% van de volwassen bevolking is tot op zekere hoogte getroffen.[7] Meestal zijn mensen met TMD tussen de 20 en 40 jaar oud,[3] en het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.[9] TMD is de tweede meest voorkomende oorzaak van orofaciale pijn na tandpijn (dat wil zeggen kiespijn).[10]

Classificatie

Classificatie:[11]
gespierd:
  • Hyperactiviteit, spasmen en trismus
  • Ontsteking (myositis)
  • Trauma
  • Myofasciale pijn en fibromyalgie
  • Atrofie of hypertrofie
arthrogene:
  • Schijfverplaatsing (interne verstoring)
  • Hypomobiliteit van de schijf (verklevingen of littekens)
  • Dislocatie en subluxatie
  • Artritis
  • infecties
  • Metabolische ziekte (jicht, chondrocalcinosis)
  • Capsulitis, synovitis
  • Ankylose (vezelig of benig)
  • Breuk
  • Afwezig, groot of klein condyloïde proces
  • neoplasie

TMD wordt door sommigen beschouwd als een van de 4 belangrijkste symptoomcomplexen bij chronische orofaciale pijn, samen met brandend mondsyndroom, atypische gezichtspijn en atypische odontalgie.[12] TMD is beschouwd als een soort musculoskeletaal,[13]neuromusculaire,[14] of reumatologische aandoening.[13] Het is ook een functioneel pijnsyndroom genoemd,[6] en een psychogene stoornis.[15] Anderen beschouwen TMD als een "centraal gevoeligheidssyndroom", met betrekking tot het bewijs dat TMD kan worden veroorzaakt door een centraal gemedieerde gevoeligheid voor pijn.[16] Er wordt verondersteld dat er een grote mate van overeenkomst is tussen TMD en andere pijnsyndromen zoals fibromyalgie, prikkelbare darmsyndroom, interstitiële cystitis, hoofdpijn, chronische lage rugpijn en chronische nekpijn. Van deze stoornissen is ook gedacht dat ze worden veroorzaakt door een centraal gemedieerde gevoeligheid voor pijn, en bovendien komen ze vaak samen voor.[16]

Definities en terminologie

Vaak is TMD behandeld als een enkel syndroom, maar de heersende moderne opvatting is dat TMD een cluster van verwante stoornissen is met veel gemeenschappelijke kenmerken.[13] Sommigen hebben inderdaad gesuggereerd dat in de toekomst de term TMD kan worden weggegooid omdat de verschillende oorzaken volledig worden geïdentificeerd en in verschillende omstandigheden worden gescheiden.[15] Soms wordt "temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie" beschreven als de meest voorkomende vorm van temporomandibulaire stoornis,[4] overwegende dat in veel andere bronnen de term temporomandibulaire aandoening synoniem wordt gebruikt, of in plaats van de term temporomandibulair gewrichtsdisfunctie. De term temporomandibulaire stoornis wordt op zijn beurt beschreven als 'een klinische term [die verwijst naar] musculoskeletale aandoeningen die de temporomandibulaire gewrichten en het bijbehorende spierstelsel aantasten.Het is een verzamelnaam die een diverse groep pathologieën voorstelt met betrekking tot het temporomandibulair gewricht, de kauwspieren. , of allebei".[2] Een andere definitie van temporomandibulaire aandoeningen is "een groep aandoeningen met soortgelijke tekenen en symptomen die de temporomandibulaire gewrichten, de kauwspieren of beide beïnvloeden."[17] Temporomandibulaire stoornis is een term die verwarring schept omdat het verwijst naar een groep van vergelijkbare symptomatische aandoeningen, terwijl veel bronnen de term temporomandibulaire aandoeningen gebruiken als een vage beschrijving in plaats van een specifiek syndroom en verwijzen naar elke aandoening die de temporomandibulaire gewrichten kan beïnvloeden (zie tafel). Het temporomandibulair gewricht is gevoelig voor een groot aantal ziektes, sommige zeldzamer dan andere, en er is geen implicatie dat dit allemaal symptomen of beperkingen in functie zal veroorzaken.

De voorkeurstermen in medische publicaties worden in zekere mate beïnvloed door de geografische locatie, b.v. in het Verenigd Koninkrijk wordt de term "pijnstoornis-syndroom" algemeen gebruikt en in andere landen worden andere termen gebruikt.[4] In de Verenigde Staten heeft de term "kaakgewrichtziekte" meestal de voorkeur. De American Academy of Orofacial Pain gebruikt temporomandibular disorder, terwijl het National Institute of Dental and Craniofacial Research de temporomandibulaire gewrichtsaandoening gebruikt.[18] Een meer complete lijst met synoniemen voor dit onderwerp is uitgebreid, sommige worden vaker gebruikt dan andere.Naast de reeds genoemde omvatten voorbeelden: "temporomandibulair gewrichtspijndysfunctionatiesyndroom", "temporomandibulair pijnstoornissementsyndroom", "temporomandibulair gewrichtssyndroom", "temporomandibulair dysfunctie syndroom", "temporomandibulaire disfunctie", "temporomandibulaire stoornis", "temporomandibulair syndroom" , "gezichtsarthromyalgie", "myofaciale pijnstoornissementsyndroom", "craniomandibulaire disfunctie" (CMD), "myofaciale pijnstoornis", "kauwspierpijn", "mandibulaire disfunctie" en "syndroom van Costen".

Het gebrek aan standaardisatie is niet beperkt tot medische papieren. Opmerkelijke internationaal erkende bronnen variëren in zowel hun voorkeursterm als hun aangeboden definitie, b.v.

"Temporomandibulair pijn- en disfunctioneel syndroom - Pijnlijke spieren bij het kauwen, soms met af en toe een korte hevige pijn bij het kauwen, vaak geassocieerd met beperkte kaakbewegingen en klikkende of ploffende geluiden." (Classificatie van chronische pijn, internationale vereniging voor de studie van pijn).[19]

"Hoofdpijn of aangezichtspijn toegeschreven aan temporomandibulaire gewrichtsaandoening." (Internationale classificatie van Hoofdpijnstoornissen 2e editie (ICHD-2), International Headache Society).[20]

"Temporomandibulair gewrichtspijn-dysfunctie-syndroom", om de beurt vermeld onder "Temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen" (Internationale classificatie van ziekten, 10e herziening, Wereldgezondheidsorganisatie).[21]

In dit artikel wordt de term temporomandibulaire stoornis geacht elke stoornis te betekenen die het temporomandibulair gewricht aantast, en temporomandibulair gewrichtsstoornis (hier ook afgekort tot TMD) betekent symptomatisch (bijv. Pijn, bewegingsbeperking, klikken) disfunctie van de temporomandibularis gezamenlijke, maar er is geen enkele, wereldwijd geaccepteerde term of definitie[18] over dit onderwerp.

Door oorzaak en symptomen

Er is gesuggereerd dat TMD zich kan ontwikkelen na lichamelijk trauma, met name whiplash-letsel, hoewel het bewijs hiervoor niet overtuigend is. Dit type TMD wordt soms "posttraumatisch TMD" (pTMD) genoemd om het te onderscheiden van TMD met onbekende oorzaak, soms "idiopathische TMD" (iTMD) genoemd.[13] Soms wordt spiergerelateerd (myogeen) TMD (ook aangeduid als myogeen TMD of TMD secundair aan myofasciale pijn en disfunctie) onderscheiden van gewrichtsgerelateerde TMD (ook arthogenous TMD of TMD secundair aan echte gewrichtsziekte genoemd), gebaseerd op de vraag of de spieren van masticatie of de TMJ's zelf zijn voornamelijk betrokken. Deze classificatie, die effectief TMD in 2 syndromen verdeelt, wordt gevolgd door de American Academy of Orofacial Pain.[18] Omdat de meeste mensen met TMD in beide groepen kunnen worden geplaatst, wat een enkele diagnose bemoeilijkt wanneer deze classificatie wordt gebruikt. De Research Diagnostic Criteria (RDC / TMD) maken meerdere diagnoses mogelijk in een poging de problemen met andere classificaties te overwinnen. RDC / TMD beschouwt temporomandibulaire aandoeningen in 2 assen; as I is de fysieke aspecten, en as II omvat de beoordeling van psychologische status, mandibulaire functie en TMD-gerelateerde psychosociale handicap.[18] As I is verder onderverdeeld in 3 algemene groepen. Groep I zijn spieraandoeningen, groep II zijn schijfverplaatsingen en groep III zijn gewrichtsaandoeningen,[10] hoewel het gebruikelijk is dat mensen met TMD in meer dan één van deze groepen passen.

Op duur

Soms wordt onderscheid gemaakt tussen acute TMD, waarbij de symptomen minder dan 3 maanden aanhouden, en chronisch TMD, waarbij de symptomen langer dan 3 maanden aanhouden.[2] Er is niet veel bekend over acute TMD omdat deze personen meestal niet aanwezig zijn in de secundaire zorg (ziekenhuis).[2]

Tekenen en symptomen

Tekenen en symptomen van temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen variëren in hun presentatie. De symptomen omvatten meestal meer dan één van de verschillende componenten van het kauwstelsel, spieren, zenuwen, pezen, ligamenten, botten, bindweefsel of de tanden.[22]

De drie klassiek beschreven hoofdtekens en symptomen van TMD zijn:[10][23]

  • Pijn en gevoeligheid bij palpatie in de maankrachten, of bij het gewricht zelf (preauriculaire pijn - pijn voelde vlak voor het oor). Pijn is het bepalende kenmerk van TMD en wordt meestal verergerd door manipulatie of functie,[2] zoals bij kauwen, klemmen,[11] of geeuwen, en is vaak erger bij het ontwaken. Het karakter van de pijn is meestal saai of pijnlijk, slecht gelokaliseerd,[6] en met tussenpozen, hoewel het soms constant kan zijn. De pijn is meestal eenzijdig (aan de ene kant gelegen) in plaats van bilateraal.[19] Het is zelden ernstig.[24]
  • Beperkt bereik van mandibulaire beweging,[2] wat problemen kan veroorzaken met eten of zelfs praten. Er kan een blokkering van de kaak zijn, of stijfheid in de kaakspieren en de gewrichten, vooral aanwezig bij het ontwaken.[17] Er kan ook sprake zijn van incoördinatie, asymmetrie of afwijking van de mandibulaire beweging.[2]
  • Geluiden van het gewricht tijdens de mandibulaire beweging, die met tussenpozen kan optreden.[4] Gezamenlijke geluiden kunnen worden omschreven als klikken,[2] popping,[19] of crepitus (raspen).[17]

Andere tekenen en symptomen zijn ook beschreven, hoewel deze minder vaak voorkomen en minder significant zijn dan de hierboven vermelde hoofdtekenen en symptomen. Voorbeelden zijn:

  • Hoofdpijn (mogelijk),[4] bijv. pijn in het achterhoofdgedeelte (de achterkant van het hoofd) of het voorhoofd;[11] of andere vormen van gezichtspijn, waaronder migraine,[22]spanningshoofdpijn.[22] of myofasciale pijn.[22]
  • Pijn elders, zoals de tanden[11] of nek.[9]
  • Verminderde gehoorscherpte (gehoorverlies).[22]
  • Tinnitus (af en toe).[17]
  • Duizeligheid.[9]
  • Gevoel van malocclusie (het gevoel dat de tanden niet goed samenkomen).[19]

Oorzaken

TMD is een symptoomcomplex (d.w.z.een groep symptomen die samen voorkomen en een bepaalde ziekte karakteriseren), waarvan wordt gedacht dat die wordt veroorzaakt door meerdere, slecht begrepen factoren,[4][5][6] maar de exacte etiologie is onbekend.[25] Er zijn factoren die predisponeren voor TMD (genetisch, hormonaal, anatomisch), factoren die het kunnen versnellen (trauma, occlusale veranderingen, parafunctie) en factoren die het kunnen verlengen (stress en opnieuw parafunctie).[17] Over het algemeen hebben twee hypothesen het onderzoek naar de oorzaken van TMD gedomineerd, namelijk een psychosociaal model en een theorie van occlusale dysharmonie.[25] Interesse in occlusale factoren als een oorzakelijke factor in TMD was vooral wijdverspreid in het verleden, en de theorie is sindsdien uit de gratie geraakt en wordt controversieel vanwege gebrek aan bewijs.

Schijfverplaatsing

Bij mensen met TMD is aangetoond dat het onderste deel van de laterale pterygoïde samentrekt tijdens het sluiten van de mond (wanneer het moet ontspannen), en is vaak gevoelig voor palpatie. Om over deze waarneming te theoretiseren, hebben sommigen gesuggereerd dat als gevolg van een scheur in de rug van de gewrichtscapsule, de articulaire schijf naar voren kan worden verplaatst (verplaatsing van de anterieure schijf), waardoor de bovenste kop van de laterale pterygoïde stopt met werken om de schijf te stabiliseren zou normaal doen. Als een biologisch compensatoir mechanisme probeert het lagere hoofd deze rol te vullen, vandaar de abnormale spieractiviteit tijdens de monding. Er zijn aanwijzingen dat de anteriore schijfverplaatsing aanwezig is in proportie van TMD-gevallen. Voorwaartse schijfverplaatsing met reductie verwijst naar abnormale voorwaartse beweging van de schijf tijdens het openen, die afneemt bij het sluiten. Anterieure schijfverplaatsing zonder reductie verwijst naar een abnormale voorwaartse, opgebolde positie van de gewrichtsschijf die niet vermindert. In dit laatste scenario is de schijf geen tussenpersoon tussen de condylus en de articulaire fossa zoals die zou moeten zijn, en daarom worden de gewrichtsvlakken van de botten zelf blootgesteld aan een grotere mate van slijtage (die op latere leeftijd vatbaar kan zijn voor osteoartritis).[5]

Degeneratieve gewrichtsaandoening

De algemene term "degeneratieve gewrichtsziekte" verwijst naar artritis (zowel osteoartritis als reumatoïde artritis) en artrose. De term artrose kan voor verwarring zorgen, omdat het in de gespecialiseerde TMD-literatuur iets anders betekent dan in de bredere medische literatuur. In de geneeskunde kan artrose in het algemeen een niet-specifieke term zijn voor een gewricht, elke ziekte van een gewricht (of specifiek degeneratieve gewrichtsaandoening), en wordt het ook gebruikt als een synoniem voor osteoartritis.[26] In de gespecialiseerde literatuur die is geëvolueerd rond TMD-onderzoek, onderscheidt arthrosis zich van artritis door respectievelijk de aanwezigheid van lage en geen ontsteking.[6] Beide zijn echter even degeneratief.[6] De TMJ's worden soms beschreven als een van de meest gebruikte gewrichten in het lichaam. Na verloop van tijd, hetzij bij normaal gebruik, hetzij bij parafunctioneel gebruik van het gewricht, kunnen slijtage en degeneratie optreden, artrose genaamd. Reumatoïde artritis, een auto-immuun gewrichtsaandoening, kan ook de TMJ's beïnvloeden. Degeneratieve gewrichtsziekten kunnen leiden tot defecten in de vorm van de weefsels van het gewricht, beperking van de functie (bijvoorbeeld beperkte mandibulaire bewegingen) en gewrichtspijn.[6]

Psychosociale factoren

Emotionele stress (angst, depressie, woede) kan de pijn doen toenemen door autonome, viscerale en skeletale activiteit te veroorzaken en door verminderde remming via de dalende paden van het limbische systeem. De interacties van deze biologische systemen zijn beschreven als een vicieuze "angst-pijn-spanning" -cyclus waarvan men denkt dat deze vaak betrokken is bij TMD. Simpel gezegd, stress en angst veroorzaken tandenknarsen en langdurige spiercontractie in het gezicht. Dit veroorzaakt pijn die verdere angst veroorzaakt die op zijn beurt verlengde spierspasmen veroorzaakt op triggerpoints, vasoconstrictie, ischemie en afgifte van pijnbemiddelaars. De pijn ontmoedigt het gebruik van het kauwstelsel (een soortgelijk fenomeen bij andere chronische pijnaandoeningen wordt 'angstvermijding' genoemd), wat leidt tot verminderde spierflexibiliteit, tonus, kracht en uithoudingsvermogen. Dit manifesteert zich als een beperkte mondopening en een gevoel dat de tanden niet goed passen.[12]

Personen met TMD hebben een hogere prevalentie van psychische stoornissen dan mensen zonder TMD.[27] Van mensen met TMD is aangetoond dat ze hogere niveaus van angst, depressie, somatisatie en slaapgebrek hebben, en deze kunnen als belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van TMD worden beschouwd.[5][27] In de 6 maanden voorafgaand aan het begin rapporteerde 50-70% van de mensen met TMD stressvolle levensgebeurtenissen (bijvoorbeeld met betrekking tot werk, geld, gezondheid of relatieverlies). Er is gepostuleerd dat dergelijke gebeurtenissen angst veroorzaken en verhoogde activiteit van de kaakspieren veroorzaken. Musculaire hyperactiviteit is ook aangetoond bij mensen met TMD tijdens het afnemen van onderzoeken of het bekijken van horrorfilms.[5]

Anderen beweren dat een verband tussen musculaire hyperactiviteit en TMD niet overtuigend is aangetoond en dat emotionele stress eerder een gevolg van pijn dan van een oorzaak kan zijn.[25]

bruxisme

Hoofdartikel: Bruxisme

Bruxisme is een orale parafunctionele activiteit waarbij overmatig klemmen en knarsen van de tanden optreedt. Het kan voorkomen tijdens de slaap of als het wakker is. De oorzaak van bruxisme zelf is niet volledig begrepen, maar psychosociale factoren lijken te zijn betrokken bij wakker bruxisme en dopaminerge disfunctie en andere mechanismen van het centrale zenuwstelsel kunnen betrokken zijn bij slaapbruxisme. Als TMD-pijn en beperking van de mandibulaire beweging het grootst zijn bij het ontwaken en dan langzaam verdwijnen gedurende de dag, kan dit duiden op slaapbruxisme. Omgekeerd heeft wakker bruxisme de neiging symptomen te veroorzaken die langzaam erger worden gedurende de dag, en er kan helemaal geen pijn zijn bij het ontwaken.

De relatie tussen bruxisme en TMD wordt besproken.Velen suggereren dat slaapbruxisme een oorzakelijke of bijdragende factor kan zijn voor pijnsymptomen bij TMD.[5][25][28][29] Inderdaad overlappen de symptomen van TMD met die van bruxisme.[30] Anderen suggereren dat er geen sterke associatie bestaat tussen TMD en bruxisme.[24] Een systematisch overzicht van de mogelijke relatie concludeerde dat wanneer zelfgerapporteerd bruxisme wordt gebruikt om bruxisme te diagnosticeren, er een positieve associatie is met TMD-pijn, en wanneer strikte diagnostische criteria voor bruxisme worden gebruikt, is de associatie met TMD-symptomen veel lager.[31] Zelfgerapporteerd bruxisme is waarschijnlijk een slechte methode om bruxisme te identificeren.[29] Er zijn ook heel veel mensen die hun tanden slijpen en die TMD niet ontwikkelen.[17] Bruxisme en andere parafunctionele activiteiten kunnen in sommige gevallen een rol spelen bij het bestendigen van de symptomen.[32]

Andere parafunctionele gewoonten zoals pen kauwen, lip en wang bijten (die zich kunnen manifesteren als morsicatio buccarum of linea alba), worden ook voorgesteld om bij te dragen aan de ontwikkeling van TMD.[5] Andere parafunctionele activiteiten kunnen bestaan ​​uit kaakstoten, overmatig kauwen op kauwgom, nagelbijten en het eten van zeer hard voedsel.

Trauma

Trauma, zowel micro als macrotrauma, wordt soms geïdentificeerd als een mogelijke oorzaak van TMD; het bewijs daarvoor is echter niet sterk.[24] Langdurige mondopening (hyper-extensie) wordt ook als mogelijke oorzaak gesuggereerd. Men denkt dat dit leidt tot microtrauma en daaropvolgende musculaire hyperactiviteit. Dit kan gebeuren tijdens de tandheelkundige behandeling, met orale intubatie terwijl het onder een algehele anesthesie, tijdens de zang- of blaasinstrumentenpraktijk (echt deze kunnen worden beschouwd als parafunctionele activiteiten).[5] Schade kan worden veroorzaakt door gewelddadig gapen, lachen, verkeersongevallen, sportblessures, interpersoonlijk geweld of tijdens tandheelkundige behandelingen,[24] (zoals tandextractie).[5]

Er is voorgesteld dat er een verband bestaat tussen whiplash-letsels (plotseling optredende hyperuitbreiding van de nek meestal bij verkeersongelukken) en de ontwikkeling van TMD. Dit is "posttraumatisch TMD" genoemd, om het te scheiden van "idiopathische TMD".[13] Ondanks meerdere onderzoeken die in de loop van de jaren zijn uitgevoerd, is het cumulatieve bewijs beschreven als tegenstrijdig, met matig bewijs dat TMD af en toe een whiplash-letsel kan volgen.[13] Het onderzoek dat een link suggereert lijkt een lage tot matige incidentie van TMD na whiplash-letsel aan te tonen, en dat pTMD een slechtere respons op de behandeling heeft dan TMD die niet is ontwikkeld met betrekking tot trauma.[13]

Occlusale factoren

Occlusale factoren als etiologische factor in TMD is een controversieel onderwerp.[5] Abnormaliteiten van occlusie (problemen met de beet) worden vaak aan TMD toegeschreven, maar er zijn geen aanwijzingen dat deze factoren een rol spelen.[24] Occlusale afwijkingen zijn ongelooflijk gebruikelijk en de meeste mensen met occlusale afwijkingen hebben geen TMD.[33] Hoewel occlusale kenmerken de waargenomen elektrische activiteit in kauwspieren kunnen beïnvloeden,[34] er zijn geen statistisch significante verschillen in het aantal occlusale afwijkingen bij mensen met TMD en bij mensen zonder TMD.[5] Er is ook geen bewijs voor een oorzakelijk verband tussen orthodontische behandeling en TMD.[5] Het moderne, heersende stromingszicht is dat de overgrote meerderheid van mensen met TMD, occlusale factoren niet gerelateerd zijn.[17] Theorieën van occlusale factoren in TMD zijn grotendeels van historisch belang. Een oorzakelijk verband tussen occlusale factoren en TMD werd in de jaren zestig verdedigd door Ramfjord.[15] Een kleine minderheid van de tandartsen blijft occlusale aanpassingen voorschrijven in de overtuiging dat dit TMD zal voorkomen of behandelen, ondanks het bestaan ​​van systematische beoordelingen van het onderwerp waarin staat dat er geen bewijs voor dergelijke praktijken is,[35] en de overgrote meerderheid van de mening is dat er geen onomkeerbare behandeling moet worden uitgevoerd in TMD (zie Occlusale aanpassing).

Genetische factoren

TMD loopt niet duidelijk in families als een genetische ziekte. Er is gesuggereerd dat een genetische aanleg voor het ontwikkelen van TMD (en chronische pijnsyndromen in het algemeen) zou kunnen bestaan. Dit is gepostuleerd om te worden verklaard door variaties van het gen dat codeert voor het enzym catechol-O-methyltransferase (COMT) dat 3 verschillende fenotypen kan produceren met betrekking tot pijngevoeligheid. COMT (samen met monoamineoxidase) is betrokken bij het afbreken van catecholaminen (bijvoorbeeld dopamine, epinefrine en norepinefrine). De variatie van het COMT-gen dat minder van dit enzym produceert, is geassocieerd met een hoge gevoeligheid voor pijn. Vrouwtjes met deze variatie hebben een 2-3 maal groter risico om TMD te ontwikkelen dan vrouwtjes zonder deze variant. Deze theorie is echter controversieel omdat er tegenstrijdig bewijs is.[6]

Hormonale factoren

Omdat vrouwen vaker door TMD worden getroffen dan mannen, is gesuggereerd dat het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen betrokken is.[6] De resultaten van een onderzoek suggereerden dat de perioden van de hoogste pijn in TMD kunnen worden gecorreleerd met snelle periodes van verandering in het circulerende oestrogeenniveau. Laag oestrogeen was ook gecorreleerd aan hogere pijn.[15] In de menstruatiecyclus fluctueren de oestrogeenspiegels snel tijdens de eisprong en nemen ze snel toe vlak voor de menstruatie en nemen ze snel af tijdens de menstruatie. Postmenopauzale vrouwen die worden behandeld met hormoonvervangingstherapie hebben een grotere kans op het ontwikkelen van TMD of kunnen een exacerbatie ervaren als ze al TMD hadden. Verschillende mogelijke mechanismen waardoor oestrogeen betrokken kan zijn bij TMD-symptomen zijn voorgesteld. Oestrogeen kan een rol spelen bij het moduleren van gewrichtsontsteking, nociceptieve neuronen in de trigeminuszenuw, spierreflexen bij pijn en μ-opioïde receptoren.[6]

Mogelijke associaties

Van TMD is gesuggereerd dat het geassocieerd is met andere aandoeningen of factoren, met variërende graden bewijs en wat vaker dan andere. Bijv.Het is aangetoond dat bij 75% van de mensen met TMD ook fibromyalgie kon worden vastgesteld, omdat ze voldeden aan de diagnostische criteria en dat 18% van de mensen met fibromyalgie aan diagnostische criteria voor TMD voldeden.[16] Van een mogelijk verband tussen veel van deze chronische pijnaandoeningen is aangenomen dat het te wijten is aan gedeelde pathofysiologische mechanismen, en zij zijn gezamenlijk aangeduid als "centrale gevoeligheidssyndromen",[16] hoewel andere schijnbare associaties op deze manier niet kunnen worden verklaard. Onlangs heeft een overvloed aan onderzoek een oorzakelijk verband tussen TMD en Obstructieve slaapapneu (OSA) bevestigd. Ernstige TMD beperkt de opening van de mondholte en kan resulteren in een retrognathische houding die leidt tot een glossale blokkering van de orofarynx wanneer de tong ontspant in de slaap. Dit mechanisme wordt verergerd door alcoholgebruik, evenals door andere chemicaliën die resulteren in een verminderde myotone status van de orofarynx.

  • Obstructieve slaapapneu.[36][37]
  • Reumatoïde artritis.[17]
  • Systemische slappe lak.[17]
  • Chronische rugpijn.[15]
  • Prikkelbare darm syndroom.[16]
  • Hoofdpijn.[16]
  • Chronische nekpijn.[16]
  • Interstitiële cystitis.[16]
  • Regelmatig duiken.[5][38]

pathofysiologie

Linker temporomandibulair gewricht, zijaanzicht.
Links TMJ, mediaal beeld, met sphenomandibulaire en stylomandibulaire ligamenten.
Sagittal TMJ-dwarsdoorsnede die articulaire omvang, gewrichtsschijf en bovenste en onderste gewrichtsplaatsen toont.

Anatomie en fysiologie

Temporomandibulaire gewrichten

Hoofdartikel: Temporomandibulair gewricht

De temporomandibulaire gewrichten zijn de dubbele articulatie van de onderkaak met de schedel. Elke TMJ wordt geclassificeerd als een "ginglymoarthrodial" verbinding, aangezien het zowel een ginglymus (scharnierende verbinding) is en een arthrodiale (schuif) verbinding,[39] en omvat het condylar proces van de onderkaak hieronder, en de articulaire fossa (of glenoid fossa) van het temporale bot hierboven. Tussen deze gewrichtsvlakken bevindt zich de gewrichtsschijf (of meniscus), een biconcave, transversaal ovale schijf die bestaat uit dicht vezelig bindweefsel. Elke TMJ is bedekt met een fibreuze capsule. Er zijn strakke vezels die de onderkaak verbinden met de schijf en losse vezels die de schijf verbinden met het slaapbeen, wat betekent dat er in feite 2 gewrichtscapsules zijn, waardoor een bovenste gewrichtsruimte en een lagere gewrichtsruimte ontstaat, met de gewrichtsschijf ertussen. Het synoviale membraan van de TMJ lijnen de binnenkant van de fibreuze capsule uit de gewrichtsoppervlakken en de schijf. Dit membraan scheidt synoviale vloeistof af, die zowel een smeermiddel is om de verbindingsruimten te vullen, als een middel om voedingsstoffen naar de weefsels binnenin het gewricht te transporteren. Achter de schijf bevindt zich los vasculair weefsel dat het "bilaminaire gebied" wordt genoemd dat dient als een achterste bevestiging voor de schijf en ook wordt gevuld met bloed om de gecreëerde ruimte te vullen wanneer het hoofd van de condylus zich naar beneden vertaalt in de gewrichtsrand.[40] Vanwege zijn concave vorm wordt soms beschreven dat de gewrichtsschijf een voorste band, tussenliggende zone en een achterste band heeft.[41] Wanneer de mond wordt geopend, is de initiële beweging van de mandibulaire condylus roterend, en dit omvat hoofdzakelijk de onderste gewrichtsruimte, en wanneer de mond verder wordt geopend, is de beweging van de condylus translationeel, waarbij voornamelijk de bovenste gewrichtsruimte is betrokken.[42] Deze translatiebeweging wordt bereikt door het condylaire hoofd naar beneden te glijden langs de articulaire top, die de voorste rand vormt van de articulaire fossa.[33] De functie van de articulaire hoogachtendheid is om de voorwaartse beweging van de condylus te beperken.[33] Het ligament dat direct is geassocieerd met de TMJ is het temporomandibulaire ligament, ook wel het laterale ligament genoemd, wat in werkelijkheid een verdikking is van het laterale aspect van de vezelige capsule.[33] Het stylomandibulaire ligament en het sphenomandibulaire ligament zijn niet direct geassocieerd met de gewrichtscapsule. Samen werken deze ligamenten om de extreme bewegingen van het gewricht te beperken.[43]

Spieren van kauwen

Hoofdartikel: Spieren van kauwen
Tweet