Diabetes dieet

Spring naar navigatie Ga naar zoeken

Een diabetisch dieet is een dieet dat wordt gebruikt door mensen met diabetes mellitus of hoge bloedglucose om symptomen en gevaarlijke gevolgen van de ziekte te minimaliseren.

Omdat koolhydraten de macrovoedingsstof zijn die het bloedglucosegehalte het sterkst verhoogt, is het grootste debat hoe laag in koolhydraten het dieet zou moeten zijn. Dit komt omdat hoewel het verlagen van de inname van koolhydraten de bloedsuikerspiegel kan helpen verlagen, een koolhydraatarm dieet in strijd is met de traditionele opvatting dat koolhydraten de belangrijkste bron van calorieën moeten zijn. Aanbevelingen van de fractie totale calorieën die uit koolhydraten moet worden verkregen, liggen over het algemeen in het bereik van 20% tot 45%,[1] maar aanbevelingen kunnen zo veel variëren als van 16% tot 75%.[2]

Voor mensen met overgewicht en obesitas met type 2-diabetes is elk gewichtsverliesdieet waaraan de persoon zich zal houden en waardoor gewichtsverlies wordt bereikt, ten minste gedeeltelijk effectief.[3][4]

De meest overeengekomen aanbeveling is dat het dieet weinig suiker en geraffineerde koolhydraten bevat, terwijl het relatief veel voedingsvezels bevat, vooral oplosbare vezels. Mensen met diabetes worden ook aangemoedigd om kleine frequente maaltijden per dag te eten. Evenzo kunnen mensen met diabetes worden aangemoedigd om hun inname van koolhydraten met een hoge glycemische index (GI) te verminderen, hoewel dit ook controversieel is.[5] (In geval van hypoglykemie wordt geadviseerd om voedsel of drank te hebben die snel de bloedglucose kan verhogen, zoals een suikerhoudende sportdrank, gevolgd door een langwerkende koolhydraat (zoals roggebrood) om het risico van verdere hypoglycemie te voorkomen.) vraagtekens bij het nut van de glycemische index en het aanbevelen van voedingsmiddelen met een hoge GI zoals aardappelen en rijst. Er wordt beweerd dat oliezuur een klein voordeel heeft ten opzichte van linolzuur bij het verminderen van plasmaglucose.[6]

Geschiedenis

Er is een lange geschiedenis van dieetbehandeling van diabetes mellitus geweest. Dieetbehandeling van diabetes mellitus werd sinds 3500 voor Christus in Egypte gebruikt[7][8] en werd meer dan 2000 jaar geleden in India gebruikt door Sushruta en Charaka.[7] In de 18e eeuw voerde John Rollo aan dat calorierestrictie glycosurie bij diabetes kan verminderen.[7]

Meer moderne geschiedenis van het diabetische dieet kan beginnen met Frederick Madison Allen en Elliott Joslin, die in het begin van de 20e eeuw, voordat insuline werd ontdekt, aanbeveelde dat mensen met diabetes alleen een koolhydraatarm dieet met een laag calorie- en bijna-koolhydraatgehalte eten om ketoacidose te voorkomen van het doden van hen. Hoewel deze benadering het leven met een beperkte periode zou kunnen verlengen, ontwikkelden patiënten een verscheidenheid aan andere medische problemen.[9]

De introductie van insuline door Frederick Banting in 1922 gaf patiënten meer flexibiliteit bij het eten.[9]

Uitwisselingsschema

In de jaren vijftig introduceerde de American Diabetes Association, in samenwerking met de Amerikaanse volksgezondheidsdienst, het "uitwisselingsprogramma". Hierdoor konden mensen voedingsmiddelen met een vergelijkbare voedingswaarde (bijvoorbeeld koolhydraat) ruilen voor een andere. Als u bijvoorbeeld meer wilt hebben dan normale koolhydraten als toetje, kunt u in de eerste cursus snoeien op aardappelen. Het uitwisselingsprogramma werd herzien in 1976, 1986 en 1995.[10]

Latere ontwikkelingen

Niet alle diëtisten met diabetes bevelen vandaag het uitwisselingsprogramma aan. In plaats daarvan zullen ze waarschijnlijk een typisch gezond dieet aanbevelen: één vezelrijk, met een verscheidenheid aan groenten en fruit en weinig suiker en vet, vooral verzadigd vet.

Een dieet rijk aan plantaardige vezels werd aanbevolen door James Anderson.[11] Dit kan worden opgevat als een voortzetting van het werk van Denis Burkitt en Hugh Trowell op voedingsvezels,[12] wat kan worden begrepen als een voortzetting van het werk van Price.[13] Het wordt nog steeds aanbevolen dat mensen met diabetes een dieet consumeren dat rijk is aan voedingsvezels.

In 1976 opende Nathan Pritikin een centrum waar patiënten op dieet en lichaamsbeweging werden gezet (het Pritikin-programma). Dit dieet is rijk aan koolhydraten en vezels, met vers fruit, groenten en volle granen. Een onderzoek aan UCLA in 2005 toonde aan dat het in drie weken een dramatische verbetering bracht voor een groep mensen met diabetes of pre-diabetes, zodat ongeveer de helft niet langer voldeed aan de criteria voor de ziekte.[14][15][16][17]

Aan de andere kant, in 1983, begon Richard K. Bernstein mensen met diabetes en pre-diabetes succesvol te behandelen met een zeer koolhydraatarm dieet, waarbij fruit, toegevoegde suikers en zetmeel werden vermeden. Zowel de Pritikin-aanpak als de Bernstein-aanpak schrijven oefeningen voor.

Een benadering die sinds 2000 populair is bij sommige mensen met type 1 diabetes mellitus staat bekend als DAFNE (dosisaanpassing voor normaal eten). Deze benadering omvat het schatten van de hoeveelheid koolhydraten in een maaltijd en het aanpassen van de hoeveelheid insuline die men dienovereenkomstig injecteert. Een equivalente benadering heeft voor mensen met type 2 diabetes mellitus staat bekend als DESMOND, wat staat voor diabeteseducatie en zelfmanagement voor doorgaan en nieuw gediagnosticeerd (diabetes). DAFNE heeft een nieuwsbrief en heeft een aanbeveling ontvangen.[18]

koolhydraten

De American Diabetes Association in 1994 adviseerde dat 60-70% van de calorie-inname in de vorm van koolhydraten zou moeten zijn. Zoals hierboven vermeld, is dit controversieel, met sommige onderzoekers die beweren dat 40%[19] of minder is beter, terwijl anderen voordelen claimen voor een vezelrijk, 75% koolhydraatdieet.[20]

Een artikel met een samenvatting van de mening van de American Diabetes Association[21] bevat de verklaringen:

  • "Sucrosebevattende voedingsmiddelen kunnen worden vervangen door andere koolhydraten in het maaltijdplan of, indien toegevoegd aan het maaltijdplan, worden bedekt met insuline of andere glucoseverlagende medicatie. Er moet voor worden gezorgd dat overmatige energie-inname wordt voorkomen."
  • Sucrose verhoogt de glycemie niet meer dan hetzelfde aantal calorieën dat wordt ingenomen als zetmeel.[21][22]
  • Het wordt niet aanbevolen om fructose als zoetstof te gebruiken omdat dit de plasmavlekken nadelig kan beïnvloeden.[22]
  • Voordelen kunnen worden verkregen door consumptie van voedingsvezels.

Francis (1987) wijst erop dat er aanwijzingen zijn dat koolhydraat geconsumeerd met voedingsvezels de glycemische stijging minder zal beïnvloeden dan dezelfde hoeveelheid koolhydraat die alleen wordt geconsumeerd. Vanwege hun hoge gehalte aan voedingsvezels, worden bepaalde voedingsmiddelen als bijzonder gunstig beschouwd voor mensen met diabetes zoals peulvruchten, noten, fruit en groenten.[23]

Wat in het algemeen niet is opgenomen in aanbevelingen voor diabetici is de variatie in effect van verschillende koolhydraten. Het is aanbevolen dat koolhydraten die worden gegeten door mensen met diabetes complexe koolhydraten zouden moeten zijn.[24]

Koolhydraatarme alternatieven

Een koolhydraatarm dieet of een laag glycemisch dieet kan een effectieve voedingsoptie zijn om diabetes type 2 te behandelen. Deze zijn gepromoot als werk door het verminderen van pieken in de bloedsuikerspiegel na het eten.[25][26] De belangrijkste bijdrage kan echter zijn dat mensen met overgewicht en obesitas met type 2 diabetes vaak afvallen tijdens het volgen van deze voeding.[3][4] Een dieet dat aanzienlijk gewichtsverlies veroorzaakt bij mensen met overgewicht en obesitas met type 2 diabetes, is geassocieerd met een verbetering van de bloedsuikerspiegel.[3][4]

Richard K. Bernstein is kritisch over het standaard dieetplan van de Amerikaanse diabetesorganisatie. Zijn plan omvat een zeer beperkte inname van koolhydraten (30 gram per dag) samen met regelmatige bloedglucose-monitoring, regelmatige inspannende spieropbouwende oefeningen en, voor mensen die insuline gebruiken, indien nodig vaak kleine insuline-injecties. Zijn behandelingsdoel is altijd "bijna normale bloedsuikers".[27]

Een andere criticus van het ADA-programma is futuroloog en transhumanist Ray Kurzweil, die met Terry Grossman co-auteur is Fantastic Voyage: leef lang genoeg om voor altijd te leven (gepubliceerd in 2004). Ze beschrijven de ADA-richtlijnen als "volledig ineffectief". Hun observaties zijn dat de aandoening, vooral in de vroege stadia, kan worden beheerst via een dieet dat de koolhydraatconsumptie scherp vermindert. Hun richtlijnen voor patiënten met diabetes type 2 is een dieet met een vermindering van koolhydraten tot een zesde van de totale calorie-inname en de eliminatie van koolhydraten met een hoge glycemische lading. Als iemand met de diagnose diabetes, maar die niet langer symptomen van de ziekte heeft, is Kurzweil een fervent voorstander van deze aanpak. Kurzweil's recept veranderde echter enigszins tussen zijn boek uit 1993 De 10% oplossing voor een gezond leven, waarin hij adviseerde dat slechts 10% van calorieën uit vet zou moeten komen, en Fantastische reis, die 25% aanbeveelt.

Vegan / vegetarian

Gebaseerd op het bewijs dat goed geplande veganistische diëten lager kunnen zijn in ongezond verwerkt voedsel dan het standaard Amerikaanse dieet, hebben sommige studies veganistische interventies onderzocht als een mogelijke behandeling voor type 2 diabetes.[28] Deze studies hebben aangetoond dat een veganistisch dieet effectief kan zijn bij het beheersen van type 2 diabetes.[29] Plantaardige diëten hebben meestal een hogere vezelwaarde, waardoor de snelheid waarmee suiker in de bloedbaan wordt opgenomen, wordt vertraagd.[30] Bovendien hebben eenvoudige carbohydraten, overvloedig in verwerkt voedsel, dat vaak niet veganistisch is, het potentieel om HbA1c-niveaus meer te verhogen dan andere gezondere voedingsmiddelen.[31] In meerdere klinische onderzoeken ondervonden deelnemers die op een veganistisch dieet werden geplaatst een grotere afname van hun hemoglobinegehalte A1c dan degenen die het door de ADA aanbevolen dieet volgden.[29]

Een voorbeeld van een vezelrijk veganistisch ontbijt, geschikt voor iemand die lijdt aan diabetes type 2.

De American Diabetes Association heeft een verklaring gepubliceerd waarin wordt verklaard dat een veganistisch dieet een gezonde optie is voor alle leeftijden.[32] In de ADA 2018 Standards of Medical Care bij Diabetes, werd zelfs een veganistisch dieet opgenomen als behandelingsoptie.[33]Diabetes UK is het hiermee eens en heeft verklaard dat diabetes niet mag voorkomen dat mensen vegetarisch worden - in feite kan het gunstig zijn voor mensen met diabetes om vegetarisch te gaan, omdat dit de verzadigde vetten vermindert.[34]

In één meta-analyse gedaan in 2017 kwamen de auteurs overeen dat een vegetarisch dieet preventieve effecten zou kunnen hebben op de ontwikkeling van diabetes type 2; zij concludeerden echter dat meer onderzoek op dit gebied moet worden uitgevoerd.[35] Een andere meta-analyse met twaalf cohortstudies concludeerde dat consumptie van rood vlees gepaard gaat met een verhoogd risico op diabetes type 2.[36] Een derde meta-analyse uitgevoerd in 2013 die verschillende effecten van verschillende diëten op de gezondheid vergeleek, concludeerde dat een plantaardig dieet met een hoog gehalte aan volledige voedingsmiddelen en met beperkt verwerkt voedsel gunstig kan zijn voor de behandeling en preventie van type 2 diabetes.[37]

Timing van maaltijden

Voor mensen met diabetes is gezond eten niet alleen een kwestie van 'wat iemand eet', maar ook wanneer een eet. De vraag hoe lang vóór een maaltijd men insuline moet injecteren, wordt gevraagd in Sons Ken, Fox and Judd (1998). Het hangt af van het type dat u inneemt en of het lang-, middellang- of snelwerkende insuline is. Als patiënten hun bloedglucose bij het naar bed gaan controleren en constateren dat deze laag is, bijvoorbeeld lager dan 6 millimol per liter (108 mg / dL), is het raadzaam dat ze wat langwerkende koolhydraten nemen voordat ze met pensioen gaan om nachtelijke hypoglycemie te voorkomen .

Tweet