Voedingslijst - Wat te eten en te vermijden

Het Liver Cleansing Diet (1996/2003/2008) beweert meer dan 2 miljoen verkochte exemplaren. Het is een detoxdieet met een uit 8 fasen bestaande detox van 8 weken zonder zuivel, meestal vegetarisch, minimaal verwerkt, vezelrijk en met laag vetgehalte, en bevat veel rauwe groente en fruit, inclusief sappen.

Hieronder volgt een overzicht van de voedselaanbevelingen in het boek. Eet altijd | Eet tijdens het programma | Eet voor levenslange voeding | Vermijd altijd | Vermijd tijdens het programma | Vermijd voor een levenslange voeding. Er staat nog veel meer in het boek.

Ontvang een exemplaar van The Liver Cleansing Diet boek en The Liver Cleansing Diet Kindle voor symptomen, leverfysiologie en -functie, natuurlijke therapieën, recepten en maaltijdplannen.

De redenering achter het leverreinigingsdieet

Dit boek beweert dat de sleutel tot het oplossen van problemen zoals overgewicht en trage stofwisseling en andere aandoeningen de lever is, het allergrootste organisme van het metabolisme. De correctie van een slechte levertoestand is altijd een vitale stap in het genezingsprogramma van een persoon. Het Liver Cleansing Diet (LCD) werkt om chronische medische aandoeningen te overwinnen met een dieet dat de toxische belasting van de lever vermindert en de leverfunctie verbetert.

Liver Cleansing Diet food lijst

Eet altijd | Eet tijdens het programma | Eet voor levenslange voeding | Vermijd altijd | Vermijd tijdens het programma | Vermijd voor een levenslange voeding

Het dieet omvat een menuplan van 8 weken. Als uw gewichtsverlies te traag is of een plateau bereikt, moet u kleinere maaltijden en minder koolhydraten eten en regelmatig sporten. Nadat je het 8 weken durende plan hebt voltooid, moet je de 'twaalf algemene principes voor een gezonde lever' volgen.

De eerste twee weken van het 8 weken durende plan zijn een voorzichtige introductie, gevolgd door 4 meer veeleisende weken met meer vegetarische maaltijden (als je hoofdpijn hebt of je moe voelt, drink dan extra water of rauwe groente en kruidensappen om gifstoffen uit te spoelen). De laatste 2 weken zijn minder zwaar dan de middelste vier maar meer dan de eerste twee.

Dit dieet was niet ontworpen met zwangere vrouwen in gedachten.

Het boek is niet volledig prescriptief in termen van voedsel om te eten en te vermijden, in plaats daarvan bevat het menu-plannen en recepten om te volgen in elke fase van het dieet. Portiegroottes zijn inbegrepen, dus hoewel dit zegt dat het geen boek over het tellen van calorieën is, is er wel portiecontrole, voornamelijk voor koolhydraten. Hier volgt een samenvatting op basis van deze voorgestelde menu's en de rest van het boek.

Voedsel om te eten in het leverreinigingsdieet

Eet altijd:

  • Groenten en fruit (bij voorkeur biologisch)
    • Rauw groentesap, kort na het ontwaken. Drink minstens vier keer per week een vers sap terwijl je het leverreinigingsdieet volgt. Als je sap onmiddellijk na het maken bevriest en drinkt nadat het is ontdooid, zullen de helende antioxidanten en enzymen niet worden beschadigd
    • Seizoensgebonden fruit en gedroogd fruit
    • Groenten van alle soorten, bij voorkeur rauw, vooral:
      • Groenten met fytochemicaliën - wortels, pompoenen, paprika's, bieten
      • Groenten met een hoog zwavelgehalte: uien, prei, rode radijs, boerenkool, mierikswortel, knoflook, kool, spruitjes, broccoli, bloemkool
      • Donkergroen gekleurde groenten en grassen zoals luzerne, gerstblad, tarwegras
    • Ongeveer 40% van uw dieet - rauwe groenten en fruit, met name donkergroene bladgroenten, oranje en roodgekleurde groenten en fruit
    • champignons
    • kruiden
  • Grains
    • Ongezoete granen
    • Volkoren, boekweit, zuurdesem, rogge, stenen grond, rijst, maïs, kruiden en olijfolie, walnoten, glutenvrij of ander "hoogwaardig" brood van de reformwinkel. Glutenvrije broden kunnen het beste zijn als je een opgeblazen gevoel en allergieën hebt. Als u het prikkelbare darm syndroom heeft, gebruik dan stenen gemalen brood met een fijne textuur en vrij van kleine korrelige stukjes. Varieer de soorten brood die u eet om allergieën te verminderen
    • Volkoren pasta en spaghetti, gemaakt van volkoren, spelt, kamut of boekweit
    • Volkoren of glutenvrije bloem
    • Bruine rijst of wilde rijst
  • eiwitten
    • Peulvruchten (bonen, erwten, linzen), waaronder sojaproducten zoals tofu, sojabonenburgers, sojamelkyoghurt. Inclusief gekiemde peulvruchten
    • Zaden en noten inclusief kokoscrème. Inclusief gekiemde zaden. Noten mogen alleen vers worden gegeten - koop noten in verzegelde zakken met een houdbaarheidsdatum of moeren die nog in de schaal zitten. Peulvruchten-, zaad- en notensmeersels omvatten hummus, tahini en notenspreads (Brazilië, amandel, cashew, natuurlijke pindakaas, enz.)
    • Granen in combinatie met het bovenstaande
    • Zeevruchten - vis en schaaldieren. Ingeblikte vis is gezond
    • Ongeconfectioneerde biologische koemelk yoghurt met acidophilus en bifidus wordt als aanvaardbaar beschouwd voor het 8-weekse programma in een deel van dit boek
    • Synd-X Afslankend eiwitpoeder (gemaakt door de auteur van het boek)
    • Zie ook hieronder voor andere eiwitten toegestaan ​​op bepaalde weken van het dieet
  • vetten
    • Omega-6 essentiële vetzuren waaronder koudgeperste sesam, saffloer, katoen en zonnebloempitten en olie; maïs en maïsolie; soja bonen; rauwe noten; peulvruchten; bladgroenten
    • Omega-3 essentiële vetzuren, waaronder verse vis uit koude, diepe oceanen; Regenboog forel; bas; lijnolie; garnalen; oesters; bladgroenten; soja bonen; walnoten; tarwekiemen; Tarwekiemen; verse zeegroenten
    • Koudgeperste olijfolie van eerste persing
    • Koudgeperste sesamolie
  • Ongezuurde soja-, amandel-, kokos- of rijstmelk
  • Specerijen
    • Droog mosterdpoeder
    • Sojasaus
    • Azijn - appelcider, balsamico of witte wijn
    • Honing
    • Bruine rijststroop
    • Stevia
    • Vanille geur
    • kruiden
    • Bakpoeder
  • Snoepgoed
    • Als je iets zoets wilt, gebruik dan vers rauw fruit, zongedroogd fruit, stevia of xylitol
    • Goede kwaliteit donkere chocolade of johannesbrood
    • Fruit-gebaseerde fruitsorbet zonder suiker (beperk dit, want het bevat veel natuurlijke suikers)
  • Voor het ontbijt - Het eerste wat opkomt, is om 2 grote glazen gezuiverd water te drinken met het sap van een verse citroen, limoen of sinaasappel. Vijftien minuten later hebben een groot glas of twee rauw groentesap gemaakt met wortel, selderij, kool, appel, sinaasappel en verse groene kruiden (zoals peterselie, munt, basilicum, koriander, citroentijm etc) en 1-2 plakjes rood ui (optioneel). Als u een gevoelige maag heeft, kunt u dit sap verdunnen met water of extra selderij.
  • Licht ontbijt. Als u van ontbijt houdt of veel energie verbruikt, is een uitgebreid ontbijt inbegrepen in het maaltijdplan. Als u een leveraandoening heeft, of het gevoel hebt dat uw metabolisme erg traag is / als u sneller wilt afvallen, beperkt u uzelf tot rauw fruit en rauwe sappen voor het ontbijt. Als u 's ochtends een laag bloedsuikergehalte heeft, voeg dan wat eiwit toe bij het ontbijt.
  • Zorg altijd voor een rauwe groentesalade met je hoofdgerecht tijdens het avondeten om de spijsvertering te verbeteren
  • Drink dagelijks minstens 10-12 glazen gefilterd water. Drink geen grote hoeveelheden vocht bij de maaltijd.
  • Kauw je voedsel langzaam en grondig
  • Als u niet genoeg maagzuur heeft, neem dan tijdens elke maaltijd een klein glas water met 1-2 theelepels appelciderazijn.

Tijdens het programma:

De eerste twee weken, eten:

  • Eiwitbronnen: de hierboven genoemde eiwitten in "altijd eten", plus vrije uitloop of biologische kip (zonder vel) en eieren

De middelste vier weken, eet:

  • Eiwitbronnen: de hierboven genoemde eiwitten in "altijd eten", plus eiwit

De laatste twee weken eet je:

  • Eiwitbronnen: de hierboven genoemde eiwitten in "altijd eten", plus vrije uitloop of biologische kip (zonder vel) en eieren

Voedingsmiddelen om te eten voor een levenslange voeding

"Altijd" voedingsmiddelen hierboven, plus:

  • Mooie wijnen en sterke drank met mate
  • Kip en eieren, bij voorkeur biologisch / scharrelvrij
  • Vers, mager rood vlees, bij voorkeur biologisch (niet meer dan 4 keer per week)
  • kazen
  • Het is niet duidelijk of je zuivel buiten kaas mag voor je levenslange dieet, maar het boek adviseert dat veel medische aandoeningen het gevolg zijn van consumptie van melk en gluten, dus dit betekent dat het misschien moet worden beperkt
  • Verkrijg uw voedingseiwitten uit verschillende bronnen, en niet alleen uit dierlijke producten (zoals vlees, zuivel en eieren)

Te vermijden voedingsmiddelen met het leverreinigingsdieet

Vermijd altijd:

  • Verwerkt en geraffineerd voedsel
    • Verwerkt en suikerhoudend voedsel -Frites, chips, pretzels, koekjes, cakes, donuts, snoepjes, verwerkte jellies en jam rijk aan suiker, frisdranken, wit brood
    • Gefrituurd voedsel - vooral als je een galblaasaandoening hebt
    • Fastfood en afhaalmaaltijden
    • Witte bloem, witte rijst
    • Grote hoeveelheden suiker, vooral geraffineerde suikers
    • Conservenvlees zoals Italiaanse worst, ham, gerookt vlees, worstjes, knakworsten, corned beef, spek, pizza vlees
    • Gerookte voedingsmiddelen inclusief vis
  • Slechte vetten
    • Omega-6 niet-essentieel vetzuur (arachidonzuur) - vettig rood vlees, sommige zuivelproducten (niet toegelicht), geconserveerd vlees, gefrituurd voedsel, verwerkt voedsel en gehydrogeneerde olie
    • Verwerkte vetten of beschadigde vetten - margarines, gehydrogeneerde en gedeeltelijk gehydrogeneerde oliën / transvetzuren, bakvet, olie die wordt gebruikt voor frituren en / of herhaaldelijk opnieuw verhitten, en ranzige oliën
  • Stimulerende
    • Thee - beperk tot 2-3 kopjes per dag
    • Koffie - beperk tot 1 kopje per dag. Als u cafeïnevrije koffie gebruikt, zorg er dan voor dat er geen chemicaliën zijn gebruikt om de cafeïne te verwijderen
    • Alcohol - drink liever niet, maar drink niet meer dan 3-4 glazen alcohol per week
  • MSG, kunstmatige, kunstmatige zoetstoffen, kleurstoffen en conserveermiddelen
  • Voedsel dat onvoldoende verhitte eieren bevat
  • Voedingsmiddelen waarvoor u allergisch bent
  • Als u problemen heeft met gluten (zoals darmirritatie en irritable bowel syndrome), vermijd voedingsmiddelen met gluten
  • Eet niet als je geen honger hebt
  • Eet niet als u zich gestrest of angstig voelt
  • Verhit voedsel nooit meer dan één keer
  • Je kunt niet perfect zijn, maar doe je best om dit dieet te volgen

Als u cirrose van de lever, een slechte leverfunctie of leverfalen heeft, minimaliseer dan de consumptie van rood vlees, varkensvlees en gevogelte

Vermijd tijdens het programma

Alle 8 weken van het 8 weken durende plan

  • Zuivelproducten (melk, boter, kaas, room, gearomatiseerde yoghurt, ijs, volle room-chocolade)
  • Vlees en vleesproducten inclusief gelatine
  • Als u uw gewichtsverlies wilt versnellen, verlaag dan de hoeveelheid olie in sommige recepten of elimineer deze
  • Heb niet meer dan twee gangen in een maaltijd, omdat slecht of overmatig voedsel combineren een inspanning is voor de lever
  • Heb alleen rauw fruit als toetje voor lunch en diner, of sla het helemaal over
  • Eet dagelijks maximaal drie hoofdmaaltijden en kleine snacks tussendoor, bij voorkeur niet meer dan 2-3 snacks per dag

De eerste twee weken

  • Eiwitbronnen: vlees, kip die niet scharrelachtig of biologisch is

De middelste vier weken

  • Eiwitbronnen: vlees, kip van welke soort dan ook, en eigeel

De laatste twee weken

  • Eiwitbronnen: vlees, kip die niet scharrelachtig of biologisch is

Levensmiddelen die moeten worden vermeden / beperkt voor levenslange voeding

"Altijd" voedingsmiddelen hierboven, plus:

  • Overmatige wijnen en sterke drank
  • Vet rood vlees

Voor mensen met het prikkelbare darm syndroom, moet het LCD-scherm mogelijk worden aangepast omdat patiënten kleine niet-gemalen zaden, noten en granen niet kunnen verdragen. Deze mensen moeten zaden, noten en granen door een molen geven en hardere slagroenten zoals wortels en bieten raspen. Ze moeten ook producten met gluten vermijden of verminderen.

Gezondheidsvoordelen geclaimd in The Liver Cleansing Diet

Het dieet in dit boek beweert de risico's te verminderen voor: zure reflux / GERD, allergieën, de ziekte van Alzheimer, artritis, auto-immuunziekten (Hashimoto's thyroïditis, inflammatoire darmziekte, lupus), slechte adem, opgeblazen gevoel, hoge bloeddruk, hoge bloedsuikerspiegel , overmatige lichaamswarmte, hersenmist, candida, hoog cholesterol, chronische vermoeidheid, obstipatie, depressie, diabetes, eczeem, vermoeidheid, voedselverslaving, hoofdpijn / migraine, netelroos, hormonale onevenwichtigheden, hypoglycemie, overbelast immuunsysteem, indigestie, onvruchtbaarheid, prikkelbare darm syndroom IBS, laag libido, leverziekten (cirrose, leververvetting, galblaasaandoening, hepatitis, hepatitis B, hepatitis C, levercysten, leverpijn en congestie,), slecht geheugen, overgewicht / obesitas, rosacea, traag metabolisme, huiduitslag

Zoals altijd is dit niet bedoeld als vervanging voor professionele medische diagnose of behandeling voor een medische aandoening. Raadpleeg uw arts voordat u aan een nieuw dieet begint. Deze pagina beschrijft wat de auteurs van het dieet aanbevelen - Chewfo beschrijft het dieet alleen en onderschrijft dit niet.

De website van Dr. Cabot is https://www.sandracabot.com/.

Zie voor meer informatie over de aanbevelingen en recepten en maaltijdplannen het boek Liver Cleansing Diet en The Liver Cleansing Diet Kindle.


Hoe heeft dit dieet je geholpen? Voeg hieronder een reactie toe.

Voedingslijst - Wat te eten en te vermijden

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
Voor andere toepassingen, zie Lever (disambiguation).
Lever
De menselijke lever bevindt zich in de rechter bovenbuik
Locatie van menselijke lever (in rood)
Details
Voorloper voordarm
Systeem Spijsverteringsstelsel
Slagader Leverslagader
Ader Leverader en hepatische poortader
Zenuw Coeliac ganglia en nervus vagus[1]
identifiers
Latijns Jecur, iecur
Grieks Hepar (ἧπαρ)
root hepat- (ἡπατ-)
MeSH D008099
TA A05.8.01.001
FMA 7197
Anatomische terminologie

De lever, een orgaan dat alleen in gewervelde dieren wordt aangetroffen, ontgift verschillende metabolieten, synthetiseert eiwitten en produceert biochemicaliën die nodig zijn voor de spijsvertering.[2][3][4] Bij de mens bevindt het zich in het rechter bovenste kwadrant van de buik, onder het diafragma. De andere rollen in het metabolisme omvatten de regulatie van de opslag van glycogeen, de afbraak van rode bloedcellen en de productie van hormonen.[4]

De lever is een bijkomende spijsverteringsklier die gal produceert, een alkalische verbinding die de afbraak van vet helpt. Gal helpt bij de spijsvertering via de emulsificatie van lipiden. De galblaas, een kleine buidel die net onder de lever zit, slaat gal op die door de lever wordt geproduceerd.[5] Het zeer gespecialiseerde weefsel van de lever, bestaande uit meestal hepatocyten, reguleert een breed scala aan hoogvolume biochemische reacties, inclusief de synthese en afbraak van kleine en complexe moleculen, waarvan vele nodig zijn voor normale vitale functies.[6] Schattingen met betrekking tot het totale aantal functies van het orgel variëren, maar schoolboeken geven over het algemeen aan dat het ongeveer 500 is.[7]

Terminologie gerelateerd aan de lever begint vaak bij hepat- van ἡπατο-, het Griekse woord voor lever.[8]

Er is nog geen enkele manier bekend om de afwezigheid van leverfunctie op de lange termijn te compenseren, hoewel op korte termijn lever dialyse technieken kunnen worden gebruikt. Kunstmatige levers moeten nog worden ontwikkeld om vervanging op lange termijn te bevorderen in afwezigheid van de lever. Vanaf 2017[9]levertransplantatie is de enige optie voor volledig leverfalen.

Structuur

De lever is een roodachtig, wigvormig orgaan met vier lobben van ongelijke grootte en vorm. Een menselijke lever weegt normaal gesproken 1,44-1,66 kg (3,2-3,7 lb),[10] en heeft een breedte van ongeveer 15 cm.[11] Het is zowel het zwaarste interne orgaan als de grootste klier in het menselijk lichaam.Gelegen in het rechter bovenste kwadrant van de buikholte, rust het net onder het diafragma, rechts van de maag en ligt boven de galblaas.[5]

De lever is verbonden met twee grote bloedvaten: de leverslagader en de poortader. De leverslagader vervoert zuurstofrijk bloed uit de aorta, terwijl de poortader bloed bevat dat rijk is aan verteerde voedingsstoffen uit het gehele maagdarmkanaal en ook uit de milt en pancreas.[9] Deze bloedvaten worden onderverdeeld in kleine haarvaatjes die bekend staan ​​als leversinusoïden, die vervolgens tot lobben leiden.

Lobules zijn de functionele eenheden van de lever. Elke lobule bestaat uit miljoenen hepatische cellen (hepatocyten), de basismetabolische cellen. De lobben worden bij elkaar gehouden door een fijne, dichte, onregelmatige fibro-elastische bindweefsellaag die zich uitstrekt van de fibreuze capsule die de gehele lever bedekt die bekend staat als de capsule van Glisson.[4] Dit strekt zich uit in de structuur van de lever, door de bloedvaten (aderen en slagaders), kanalen en zenuwen bij de hepatische hilum te begeleiden. Het hele oppervlak van de lever, behalve het naakte gebied, is bedekt met een sereuze laag afgeleid van het peritoneum en deze hecht zich stevig aan de capsule van de innerlijke Glisson.

Bruto anatomie

Lobes

Verdere informatie: leverkwaduwen
De lever, van bovenaf gezien, toont de linker en rechter lobben gescheiden door het falciform ligament
De lever, van onderaf bekeken, vertoont vier lobben en de afdrukken

De lever is grof verdeeld in twee delen van bovenaf bekeken - een rechter en een linker kwab, en vier delen wanneer bekeken van onderen (links, rechts, caudate en quadrate lobben).[12]

Het falciform ligament, verdeelt de lever in een linker- en rechterkwab. Van onderaf bevinden de twee extra lobben zich tussen de rechter en linker lobben, de een voor de andere. Een lijn kan worden voorgesteld vanaf de linkerkant van de vena cava en helemaal naar voren om de lever en galblaas in twee helften te verdelen.[13] Deze regel wordt "Cantlie's line" genoemd.[14]

Andere anatomische oriëntatiepunten zijn het ligamentum venosum en het ronde ligament van de lever (ligamentum teres), die de linkerkant van de lever in twee delen verder verdelen. Een belangrijk anatomisch oriëntatiepunt, de porta hepatis, verdeelt dit linkerdeel in vier segmenten, die kunnen worden genummerd beginnend bij de caudate lob als ik tegen de wijzers van de klok in. Vanuit dit pariëtale gezichtspunt zijn zeven segmenten te zien, omdat het achtste segment alleen zichtbaar is in het viscerale zicht.[15]

oppervlakken

Op het diafragmatische oppervlak is, afgezien van een driehoekig bloot gebied waar het verbonden is met het diafragma, de lever bedekt met een dun dubbelgelaagd membraan, het peritoneum, dat wrijving tegen andere organen helpt verminderen.[16] Dit oppervlak bedekt de convexe vorm van de twee lobben waar het de vorm van het diafragma opneemt. Het peritoneum vouwt zich terug om het falciform ligament en de rechter en linker driehoekige ligamenten te vormen.[17]

Deze peritoneale ligamenten zijn niet gerelateerd aan de anatomische ligamenten in de gewrichten en de rechter en linker driehoekige ligamenten hebben geen bekend functioneel belang, hoewel ze dienen als oriëntatiepunten op het oppervlak.[17] Het falciform ligament functioneert om de lever te hechten aan het achterste deel van de voorwand van het voorste lichaam.

Het viscerale oppervlak of het inferieure oppervlak is ongelijk en concaaf. Het is bedekt met peritoneum afgezien van waar het de galblaas en de porta hepatis hecht.[16]

Impressions

Indrukken van de lever

Verschillende indrukken op het oppervlak van de lever accommoderen de verschillende aangrenzende structuren en organen. Onder de rechter kwab en rechts van de galblaas fossa zijn twee indrukken, de een achter de ander en gescheiden door een kam. De voorkant is een ondiepe koliek indruk, gevormd door de lever buiging en de erachter is een diepere renale indruk onderbrengen van een deel van de rechter nier en een deel van de suprarenal klier.[18]

De suprarenal-indruk is een klein, driehoekig, depressief gebied op de lever. Het bevindt zich dicht bij de rechterkant van de fossa, tussen het naakte gebied en de caudate lob, en onmiddellijk boven de renale indruk. Het grootste deel van de suprarenal-indruk is verstoken van peritoneum en heeft de juiste suprarenale klier.[19]

De mediale tot de nierimpressie is een derde en enigszins gemarkeerde indruk die tussen de nek en de hals van de galblaas ligt. Dit wordt veroorzaakt door het dalende deel van de twaalfvingerige darm en staat bekend als de indruk van de twaalfvingerige darm.[19]

Het inferieure oppervlak van de linker kwab van de lever presenteert achter en links de maagimpressie.[19] Dit is gegoten over het bovenste vooroppervlak van de maag, en aan de rechterkant hiervan is een afgeronde hoogte, de knol omentale, die past in de holheid van de kleinere kromming van de maag en ligt voor de voorste laag van de kleine omentum.

Microscopische anatomie

Cellen, ducten en bloedvaten
Microscopische anatomie van de lever
Typen capillairen-sinusoïde aan de rechterkant

Microscopisch is te zien dat elke leverkwab bestaat uit leverkwabben. De lobben zijn ongeveer hexagonaal en bestaan ​​uit platen van hepatocyten die uit een centrale ader uitsteken.[20]De centrale ader komt samen met de leverader om bloed uit de lever te voeren. Een onderscheidend onderdeel van een lobule is de portaaltrieg, die langs alle hoeken van de lobule te vinden is. De portaaltrias, die misleidend wordt genoemd, bestaat uit vijf structuren: een tak van de leverslagader, een vertakking van de hepatische poortader en een galkanaal, evenals lymfevaten en een tak van de nervus vagus.[21] Tussen de hepatocytenplaten bevinden zich leversinusoïden, dit zijn vergrote capillairen waardoor bloed uit de hepatische poortader en leverslagader binnenkomt via de portaaltriads en vervolgens naar de centrale ader wordt afgevoerd.[20]

Histologie, de studie van microscopische anatomie, toont twee belangrijke soorten levercellen: parenchymcellen en niet-parenchymcellen. Ongeveer 70-85% van het levervolume wordt ingenomen door parenchymale hepatocyten. Nietparenchymcellen vormen 40% van het totale aantal levercellen, maar slechts 6,5% van het volume.[22] De lever-sinusoïden zijn bekleed met twee soorten cellen, sinusoïdale endotheelcellen en fagocytische Kupffer-cellen.[23]Leverstellaatcellen zijn niet-parenchymcellen die worden aangetroffen in de perisinusoïdale ruimte, tussen een sinusoïde en een hepatocyt.[22] Bovendien zijn intrahepatische lymfocyten vaak aanwezig in het sinusoïdale lumen.[22]

Functionele anatomie

Het centrale gebied of de hepatische hilus omvat de opening die bekend staat als de porta hepatis, die het gemeenschappelijke galkanaal en de gemeenschappelijke leverslagader draagt, en de opening voor de poortader. Het kanaal, de ader en de slagader splitsen zich in linker- en rechtertakken, en de levergebieden die door deze takken worden geleverd, vormen de functionele linker- en rechterlobben. De functionele lobben zijn gescheiden door het denkbeeldige vlak, de lijn van Cantlie, die de galblaas fossa met de inferieure vena cava verbindt. Het vlak scheidt de lever in de echte rechter en linker lobben. De middelste leverader definieert ook de ware rechter- en linkerlobben. De rechter lob is verder verdeeld in een voorste en achterste segment door de rechter leverader. De linker lob is verdeeld in de mediale en laterale segmenten door de linker leverader.

Het hilar gebied van de lever wordt beschreven in termen van drie platen die de galkanalen en bloedvaten bevatten. De inhoud van het hele plaatsysteem is omgeven door een omhulsel.[24] De drie platen zijn de hilarische plaat, de cystic plaat en de navelstrengplaat en het plaatsysteem is de plaats van de vele anatomische variaties die te vinden zijn in de lever.[24]

Couinaud classificatiesysteem

Hoofdartikel: Leversegment
Vorm van menselijke lever in animatie, acht Couinaud-segmenten gelabeld

In het veel gebruikte Couinaud-systeem worden de functionele lobben verder verdeeld in een totaal van acht subsegmenten op basis van een dwarsvlak door de splitsing van de hoofdportaalader.[25] De caudate lob is een afzonderlijke structuur die de bloedstroom van zowel de rechter- als de linkerzijdige vasculaire takken ontvangt.[26][27] De Couinaud-classificatie van leveranatomie verdeelt de lever in acht functioneel onafhankelijke leversegmenten. Elk segment heeft zijn eigen vasculaire instroom, uitstroom en galafvoer. In het midden van elk segment bevinden zich takken van de poortader, leverslagader en galgang. In de periferie van elk segment is vasculaire uitstroom door de leveraders.[28] Het classificatiesysteem gebruikt de vasculaire toevoer in de lever om de functionele eenheden (genummerd I tot VIII) te scheiden, met eenheid 1, de caudate lob, die zijn toevoer ontvangt van zowel de rechter als de linker takken van de poortader. Het bevat een of meer hepatische aderen die direct in de inferieure vena cava terechtkomen.[25] De rest van de eenheden (II tot VIII) zijn met de klok mee genummerd:[28]

Gen en eiwitexpressie

Meer informatie: Bio-informatica § Gen- en eiwitexpressie

Ongeveer 20.000 eiwit-coderende genen worden tot expressie gebracht in menselijke cellen en 60% van deze genen worden tot expressie gebracht in een normale volwassen lever.[29][30] Meer dan 400 genen worden meer specifiek tot expressie gebracht in de lever, met ongeveer 150 genen die zeer specifiek zijn voor leverweefsel.Een groot deel van de corresponderende leverspecifieke eiwitten worden voornamelijk tot expressie gebracht in hepatocyten en uitgescheiden in het bloed en vormen plasmaproteïnen. Andere leverspecifieke eiwitten zijn bepaalde leverenzymen zoals HAO1 en RDH16, eiwitten die betrokken zijn bij gal synthese zoals BAAT en SLC27A5, en transportereiwitten die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen, zoals ABCB11 en SLC2A2. Voorbeelden van sterk leverspecifieke eiwitten omvatten apolipoproteïne A II, stollingsfactoren F2 en F9, complementfactor-gerelateerde eiwitten en het fibrinogeen beta-keteneiwit.[31]

Ontwikkeling

Organogenese, de ontwikkeling van de organen vindt plaats van de derde tot de achtste week tijdens de embryogenese. De oorsprong van de lever ligt in zowel het ventrale deel van het voorste endoderm (endoderm is een van de drie embryonale kiemlagen) en de bestanddelen van het aangrenzende septum transversum mesenchym. In het menselijke embryo is het hepatische divertikel de buis van endoderm die zich uitstrekt van de foregut naar het omringende mesenchym. Het mesenchym van septum transversum induceert dit endoderm om te prolifereren, te vertakken en om het glandulaire epitheel van de lever te vormen. Een deel van het hepatische diverticulum (dat gebied dat zich het dichtst bij de spijsverteringsbuis bevindt) blijft functioneren als het drainagekanaal van de lever en een tak uit dit kanaal produceert de galblaas.[32] Naast signalen van het septum transversum mesenchym, draagt ​​fibroblast groeifactor van het ontwikkelende hart ook bij tot hepatische competentie, samen met retinoïnezuur afkomstig van het mesoderm van de laterale plaat. De hepatische endodermale cellen ondergaan een morfologische overgang van kolomvormig naar gepseudostratificeerd, resulterend in verdikking in de vroege leverknop. Hun expansie vormt een populatie van de bipotentiële hepatoblasten.[33]Leverstellaatcellen zijn afgeleid van mesenchym.[34]

Na migratie van hepatoblasten in het septum transversum mesenchym begint de hepatische architectuur te worden gevestigd, met lever-sinusoïden en galcanaliculi die verschijnen. De leverknop scheidt zich in de lobben. De linker navelstreng wordt de ductus venosus en de rechter vitellineader wordt de poortader. De zich uitbreidende leverknop wordt gekoloniseerd door hematopoëtische cellen. De bipotentiële hepatoblasten beginnen te differentiëren in galepitheelcellen en hepatocyten. De galepitheelcellen differentiëren van hepatoblasten rond portale aders, eerst produceren ze een monolaag en vervolgens een dubbellaag van kubusvormige cellen. In ductale plaat ontstaan ​​focale dilataties op punten in de dubbellaag, worden omringd door portaalmesenchym en ondergaan tubulogenese in intrahepatische galkanalen. Hepatoblasten niet aangrenzend aan portale aders differentiëren in plaats daarvan tot hepatocyten en rangschikken zich in koorden die zijn bekleed met sinudoidale epitheelcellen en galcanaliculi. Zodra hepatoblasten zijn gespecificeerd in hepatocyten en verdere uitzetting ondergaan, beginnen ze de functies van een volwassen hepatocyt te verwerven en uiteindelijk lijken rijpe hepatocyten als sterk gepolariseerde epitheelcellen met overvloedige glycogeenaccumulatie. In de volwassen lever zijn hepatocyten niet equivalent, met een positie langs de porto-centrale as binnen een leverkwabel die de expressie dicteert van metabole genen die betrokken zijn bij het geneesmiddelenmetabolisme, koolhydraatmetabolisme, ammoniakontgifting en galproductie en -afscheiding. WNT / β-catenine is nu geïdentificeerd als een belangrijke rol spelen in dit fenomeen.[33]

Bij de geboorte, de lever bestaat uit ongeveer 4% van het lichaamsgewicht en weegt gemiddeld 120 g. In de loop van de verdere ontwikkeling, zal het toenemen tot 1,4 - 1,6 kg, maar zal het slechts 2,5 - 3,5% van het lichaamsgewicht innemen.[35]

Foetale bloedtoevoer

Bij de groeiende foetus is een belangrijke bron van bloed naar de lever de navelstrengader, die voedingsstoffen levert aan de groeiende foetus. De navelstreng komt de buik bij de navel binnen en gaat omhoog langs de vrije rand van het falciform ligament van de lever naar het inferieure oppervlak van de lever. Daar komt het samen met de linker tak van de poortader. De ductus venosus draagt ​​bloed van de linker poortader naar de linker leverader en vervolgens naar de inferieure vena cava, waardoor placentair bloed de lever kan omzeilen.

Bij de foetus voert de lever niet de normale spijsverteringsprocessen en filtratie van de zuigelingenlever uit omdat voedingsstoffen direct via de placenta van de moeder worden ontvangen. De lever van de foetus geeft enkele bloedstamcellen af ​​die migreren naar de foetusthymus, waardoor de T-cellen of T-lymfocyten ontstaan. Na de geboorte verschuift de vorming van bloedstamcellen naar het rode beenmerg.

Na 2-5 dagen zijn de navelstrengader en ductus venosus volledig uitgewist; de eerste wordt het ronde ligament van de lever en de laatste wordt het ligamentum venosum. Bij de aandoeningen van cirrose en portale hypertensie kan de navelstrengader zich weer openen.

Functie

De verschillende functies van de lever worden uitgevoerd door de levercellen of hepatocyten. Er wordt aangenomen dat de lever verantwoordelijk is voor maximaal 500 afzonderlijke functies, meestal in combinatie met andere systemen en organen. Op dit moment is geen enkel kunstorgaan of apparaat in staat om alle functies van de lever te reproduceren. Sommige functies kunnen worden uitgevoerd door lever dialyse, een experimentele behandeling voor leverfalen.

Bloedtoevoer

Leveraderen

De lever krijgt een dubbele bloedtoevoer van de hepatische poortader en leverslagaders. De hepatische poortader levert ongeveer 75% van de bloedtoevoer van de lever en heeft veneus bloed dat uit de milt, het maag-darmkanaal en de bijbehorende organen wordt afgevoerd. De leverslagaders leveren arterieel bloed aan de lever, goed voor het resterende deel van de bloedstroom.Zuurstof wordt geleverd door beide bronnen; Ongeveer de helft van de zuurstofbehoefte van de lever wordt opgevangen door de hepatische poortader en de leveraders worden voor de helft ingenomen.[36]

Bloed stroomt door de sinusoïden van de lever en mondt uit in de centrale ader van elke lob. De centrale aderen coalesceren in hepatische aderen, die de lever verlaten en afvoeren naar de inferieure vena cava.[21]

Galstroom

Hoofdartikel: Enterohepatische circulatie
Galkanaal

Het galkanaal is afgeleid van de takken van de galkanalen. Het galkanaal, ook wel de galboom genoemd, is het pad waarlangs de gal door de lever wordt uitgescheiden en vervolgens naar het eerste deel van de dunne darm, de twaalfvingerige darm, wordt getransporteerd. De gal geproduceerd in de lever wordt verzameld in gal canaliculi, kleine groeven tussen de gezichten van aangrenzende hepatocyten. De canaliculi stralen uit naar de rand van de leverkwab, waar ze samenvloeien om galwegen te vormen. In de lever worden deze kanalen intrahepatische galkanalen genoemd en zodra ze de lever verlaten, worden ze als extrahepatisch beschouwd. De intrahepatische leidingen lopen uiteindelijk af naar de linker en rechter leverkanalen, die de lever verlaten aan de transversale spleet en samenvloeien om het gewone hepatische kanaal te vormen. Het cystische kanaal van de galblaas sluit aan op het gewone hepatische kanaal om het gemeenschappelijke galkanaal te vormen.[21]

Gal wordt via de galbuis rechtstreeks in de twaalfvingerige darm afgevoerd of wordt via de cystische buis tijdelijk in de galblaas opgeslagen. Het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreaskanaal komen het tweede deel van de twaalfvingerige darm samen bij de hepatopancreatische ampulla, ook bekend als de ampulla van Vater.

Synthese

Nadere informatie: Eiwitten geproduceerd en uitgescheiden door de lever

De lever speelt een belangrijke rol bij het metabolisme van koolhydraten, eiwitten, aminozuren en vetten.

De lever vervult verschillende rollen in het koolhydraatmetabolisme: de lever synthetiseert en slaat ongeveer 100 g glycogeen op via glycogenese, de vorming van glycogeen uit glucose. Indien nodig geeft de lever glucose af in het bloed door glycogenolyse uit te voeren, de afbraak van glycogeen in glucose.[37] De lever is ook verantwoordelijk voor gluconeogenese, de synthese van glucose van bepaalde aminozuren, lactaat of glycerol. Vet- en levercellen produceren glycerol door afbraak van vet, dat de lever gebruikt voor gluconeogenese.[37]

De lever is verantwoordelijk voor de pijler van eiwitmetabolisme, synthese en afbraak. Het is ook verantwoordelijk voor een groot deel van de aminozuursynthese. De lever speelt een rol bij de productie van stollingsfactoren, evenals de productie van rode bloedcellen. Sommige van de eiwitten gesynthetiseerd door de lever omvatten coagulatiefactoren I (fibrinogeen), II (protrombine), V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, evenals proteïne C, proteïne S en antitrombine. In het eerste trimester van de foetus is de lever de belangrijkste plaats voor de productie van rode bloedcellen. Tegen de 32e week van de zwangerschap heeft het beenmerg die taak bijna volledig overgenomen. De lever is een belangrijke productieplaats voor trombopoëtine, een glycoproteïnehormoon dat de aanmaak van bloedplaatjes door het beenmerg reguleert.[38]

De lever speelt verschillende rollen in het lipidenmetabolisme: het voert cholesterolsynthese, lipogenese en de productie van triglyceriden uit, en een groot deel van de lipoproteïnen van het lichaam worden gesynthetiseerd in de lever.

De lever speelt een belangrijke rol bij de spijsvertering, omdat het gal (een geelachtige vloeistof) produceert en uitscheidt die nodig is voor het emulgeren van vetten en de opname van vitamine K uit het dieet helpt. Een deel van de gal wordt rechtstreeks in de twaalfvingerige darm afgevoerd en een deel ervan wordt opgeslagen in de galblaas.

De lever produceert ook insuline-achtige groeifactor 1, een polypeptide-eiwithormoon dat een belangrijke rol speelt in de groei van kinderen en nog steeds anabole effecten heeft bij volwassenen.

Afbreken

De lever is verantwoordelijk voor de afbraak van insuline en andere hormonen. De lever breekt bilirubine af via glucuronidering en vergemakkelijkt de uitscheiding ervan in gal.De lever is verantwoordelijk voor de afbraak en uitscheiding van veel afvalproducten. Het speelt een sleutelrol bij het afbreken of modificeren van toxische stoffen (bijv. Methylatie) en de meeste medicinale producten in een proces dat geneesmiddelmetabolisme wordt genoemd. Dit resulteert soms in toxiciteit, wanneer de metaboliet toxischer is dan zijn voorloper. Bij voorkeur worden de toxinen geconjugeerd met de beschikbare uitscheiding in gal of urine. De lever breekt ammoniak af in ureum als onderdeel van de ureumcyclus en het ureum wordt via de urine uitgescheiden.[20]

anders

  • De lever slaat een groot aantal stoffen op, waaronder glucose (in de vorm van glycogeen), vitamine A (1-2 jaar voorraad), vitamine D (levering van 1-4 maanden), vitamine B12 (3-5 jaar aanvoer) ,[39]vitamine K, ijzer en koper.
  • De lever is verantwoordelijk voor immunologische effecten - het mononucleaire fagocytensysteem van de lever bevat veel immunologisch actieve cellen, die fungeren als een 'zeef' voor antigenen die via het portalsysteem eraan worden toegevoerd.
  • De lever produceert albumine, het meest voorkomende eiwit in bloedserum. Het is essentieel bij het handhaven van de oncotische druk en werkt als een transport voor vetzuren en steroïde hormonen.
  • De lever synthetiseert angiotensinogeen, een hormoon dat verantwoordelijk is voor het verhogen van de bloeddruk wanneer het wordt geactiveerd door renine, een enzym dat vrijkomt wanneer de nier een lage bloeddruk waarneemt.
  • De lever produceert het enzym catalase om waterstofperoxide, een zeer giftige stof omdat het een krachtig oxidatiemiddel is, af te breken in water en zuurstof.

Met veroudering

Het oxidatievermogen van de lever neemt af met het ouder worden en daarom hopen medicijnen die oxidatie vereisen (bijvoorbeeld benzodiazepinen) zich op te hopen tot toxische niveaus.Echter, medicijnen met kortere halfwaardetijden, zoals lorazepam en oxazepam, hebben in de meeste gevallen de voorkeur wanneer benzodiazepines vereist zijn met betrekking tot de geriatrische geneeskunde.

Klinische betekenis

Ziekte

Hoofdartikel: Leverziekte
Linkerkwablevertumor

De lever is een vitaal orgaan en ondersteunt bijna elk ander orgaan in het lichaam. Vanwege de strategische locatie en multidimensionale functies is de lever ook gevoelig voor vele ziekten.[40] Het naakte gebied van de lever is een plek die kwetsbaar is voor het passeren van een infectie van de buikholte naar de borstholte.

Hepatitis is een veel voorkomende aandoening van een ontsteking van de lever. De meest voorkomende oorzaak hiervan is viraal, en de meest voorkomende van deze infecties zijn hepatitis A, B, C, D en E. Sommige van deze infecties zijn seksueel overdraagbaar. Ontsteking kan ook worden veroorzaakt door andere virussen in de familie Herpesviridae zoals de herpes simplex-virus. Een chronische (in plaats van een acute) infectie met het hepatitis B-virus of hepatitis C-virus is de belangrijkste oorzaak van leverkanker.[41] Wereldwijd zijn ongeveer 248 miljoen personen chronisch geïnfecteerd met HBV (met 843.724 in de VS)[42] en 142 miljoen zijn chronisch geïnfecteerd met HCV[43] (met 2,7 miljoen in de VS[44]). Wereldwijd zijn er ongeveer 114 miljoen en 20 miljoen gevallen van hepatitis A[43] en hepatitis E[45] respectievelijk, maar deze verdwijnen over het algemeen en worden niet chronisch (zie Hepatitis A, Hepatitis E). Hepatitis D-virus is een "satelliet" van het hepatitis B-virus (kan alleen infecteren in de aanwezigheid van hepatitis B) en infecteert bijna 20 miljoen mensen met hepatitis B, wereldwijd[46] (zie Hepatitis D).

Hepatische encefalopathie wordt veroorzaakt door een opeenstapeling van toxines in de bloedbaan die normaal door de lever worden verwijderd. Deze aandoening kan leiden tot coma en kan fataal zijn.

Andere aandoeningen veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik zijn gegroepeerd onder alcoholische leverziekten en deze omvatten alcoholische hepatitis, leververvetting en cirrose. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van alcoholische leverziekten zijn niet alleen de hoeveelheid en frequentie van alcoholgebruik, maar kunnen ook geslacht, genetica en leverbeschadiging omvatten.

Leverbeschadiging kan ook worden veroorzaakt door geneesmiddelen, met name paracetamol en geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen. Een leverbreuk kan worden veroorzaakt door een leverschot dat wordt gebruikt in gevechtsporten.

Budd-Chiari-syndroom is een aandoening die wordt veroorzaakt door verstopping van de leveraders (waaronder trombose) die de lever afvoeren. Het presenteert met de klassieke triade van buikpijn, ascites en leververgroting.[47]

Primaire gal cholangitis is een auto-immuunziekte van de lever.[48][49] Het wordt gekenmerkt door langzame progressieve vernietiging van de kleine galkanalen van de lever, waarbij de intralobulaire kanalen (kanalen van Hering) vroeg in de ziekte zijn aangetast.[50] Wanneer deze leidingen beschadigd zijn, bouwen gal en andere toxines zich op in de lever (cholestase) en beschadigen na verloop van tijd het leverweefsel in combinatie met aanhoudende immuungerelateerde schade. Dit kan leiden tot littekens (fibrose) en cirrose. Cirrose verhoogt de weerstand tegen de bloedstroom in de lever en kan leiden tot portale hypertensie. Verstopte anastomosen tussen het portale veneuze systeem en de systemische circulatie kunnen een volgende aandoening zijn.

Veel leveraandoeningen gaan gepaard met geelzucht veroorzaakt door verhoogde niveaus van bilirubine in het systeem. Het bilirubine is het gevolg van het uiteenvallen van het hemoglobine van dode rode bloedcellen; normaal verwijdert de lever bilirubine uit het bloed en scheidt het via de gal af.

Er zijn ook veel pediatrische leverziekten, waaronder galatresia, alfa-1 antitrypsinedeficiëntie, alagillesyndroom, progressieve familiale intrahepatische cholestase, Langerhans celhistiocytose en leverhemangioom, een goedaardige tumor, het meest voorkomende type levertumor, waarvan men denkt dat het aangeboren is. Een genetische aandoening die ervoor zorgt dat meerdere cysten zich vormen in het leverweefsel, meestal op latere leeftijd en meestal asymptomatisch, is polycystische leverziekte. Ziekten die de leverfunctie verstoren, zullen leiden tot verstoring van deze processen. De lever heeft echter een groot vermogen om te regenereren en heeft een grote reservecapaciteit. In de meeste gevallen produceert de lever alleen symptomen na uitgebreide schade.

Hepatomegalie verwijst naar een vergrote lever en kan aan vele oorzaken te wijten zijn. Het kan worden gepalpeerd in een meting van de leverspanning.

Leverziekten kunnen worden gediagnosticeerd door leverfunctietests - bloedtesten die verschillende markers kunnen identificeren. Acet-fase reactanten worden bijvoorbeeld geproduceerd door de lever als reactie op letsel of ontsteking.

symptomen

De klassieke symptomen van leverschade omvatten het volgende:

  • Bleekere ontlasting vindt plaats wanneer stercobilin, een bruin pigment, afwezig is in de ontlasting. Stercobilin is afgeleid van bilirubine metabolieten geproduceerd in de lever.
  • Donkere urine komt voor wanneer bilirubine wordt vermengd met urine
  • Geelzucht (gele huid en / of wit van de ogen) Dit is waar bilirubine
Tweet